El síndrome de la mano dividida en la esclerosis lateral amiotrófica | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Abstract

En la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), el desgaste muscular de la mano afecta preferentemente a la «mano thenar (lateral)», incluyendo los músculos abductor pollicis brevis (APB) y primer interóseo dorsal (FDI), con una relativa preservación de los músculos hipotenares (el abductor digiti minimi (ADM)). Este peculiar patrón de atrofia disociada de los músculos intrínsecos de la mano se denomina «mano dividida» y rara vez se observa en otras enfermedades distintas de la ELA. Los músculos implicados en la mano dividida están inervados a través de los mismos segmentos espinales (C8 y T1), y el FDI y el ADM, que están afectados de forma diferencial, están ambos inervados por el nervio cubital. Los mecanismos fisiológicos que subyacen a la mano dividida en la ELA no se conocen del todo, pero es probable que estén implicados tanto mecanismos corticales como espinales y periféricos. Los potenciales motores evocados por la estimulación magnética son significativamente menores cuando se registran en el complejo thenar, en comparación con los músculos hipotenares, lo que apoya un mecanismo cortical. Pero los estudios de excitabilidad axonal periférica han sugerido que los axones motores APB/FDI tienen corrientes de sodio persistentes más prominentes que los axones ADM, lo que conduce a una mayor excitabilidad axonal y, por tanto, a una degeneración más rápida. El agarre de pinza o de precisión es vital para la función de la mano humana, y el uso frecuente de los músculos del complejo de la mano puede provocar un mayor estrés oxidativo y demandas metabólicas en las motoneuronas superiores e inferiores que inervan la APB y la FDI. La mano partida es un signo diagnóstico útil en la ELA temprana, y estudios objetivos recientes indican que el signo tiene un alto grado de especificidad.