El anticonceptivo oral combinado. Riesgos y efectos adversos en perspectiva
On septiembre 20, 2021 by adminResumen
Los riesgos y efectos adversos de los anticonceptivos orales combinados (AOC) de progestágeno de nueva generación y baja dosis son mucho menores que los estudios originales con píldoras que contienen 50 microgramos de estrógeno. Los principales efectos son los del sistema cardiovascular, el metabolismo de los lípidos y la glucosa y el cáncer. Cualquier efecto del AOC sobre el infarto de miocardio es probablemente mínimo si la mujer no tiene otros factores de riesgo, especialmente el tabaquismo. Los AOC de tercera generación con progestágenos y dosis bajas tienen muy poco efecto sobre el metabolismo de los lípidos y la glucosa. Puede haber un ligero aumento del cáncer de mama si los AOC se utilizan antes de los 25 años y durante más de 4 a 8 años, así como del riesgo de cáncer de cuello de útero. Es demasiado pronto para estimar los efectos cancerígenos a largo plazo de los nuevos AOC. Los efectos adversos, como las náuseas y la sensibilidad mamaria, pueden controlarse cambiando la dosis de estrógeno o el tipo de progestágeno. En general, los beneficios clínicos de los AOC probablemente superan los riesgos y los efectos adversos.
PIP: Los recientes estudios de cohortes y de casos y controles de los anticonceptivos orales combinados de baja dosis (AOC) que contienen la nueva generación de progestágenos han permitido clasificar los efectos adversos en aquellos que son raros pero graves y que deben considerarse riesgos y aquellos que son más frecuentes pero que suponen una menor amenaza para la salud. Los AOC de baja dosis siguen afectando a la coagulación de forma compleja, pero el riesgo es menor que con los preparados más antiguos, y puede minimizarse mediante el cribado de las mujeres en busca de antecedentes personales o familiares de trombosis temprana o inusual y de los niveles de proteína C, S y antitrombina III. Las mujeres con migraña verdadera con signos focales también deben evitar el uso de AOC. El riesgo relativo de infarto de miocardio (IM) puede aumentar de 4:1 en mujeres con un factor de riesgo (edad, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y diabetes) a 20:1 con dos factores de riesgo y 128:1 con tres o más factores de riesgo. En ausencia de todos los factores de riesgo, un estudio reciente indicó que el riesgo relativo de IM con el uso de AOC era de 1,9 para el uso actual y pasado. El uso de AOC también provoca un ligero aumento de la hipertensión en la mayoría de las mujeres, especialmente en las de mayor edad o con antecedentes familiares de hipertensión. Aunque el AOC puede afectar al metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos, la nueva generación de progestágenos ha reducido estos efectos. El AOC puede acelerar la presentación de la enfermedad de la vesícula biliar en mujeres predispuestas. El AOC protege contra la enfermedad mamaria benigna, pero puede aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de mama y de cuello de útero. Existe una fuerte relación entre el adenoma hepatocelular y el uso de AOC, pero la incidencia es baja. El retorno a la fertilidad después del uso no ha sido un problema. Tanto los efectos adversos estrogénicos (náuseas, mareos, irritabilidad, aumento de peso, hinchazón) como los efectos adversos progestágenos (sequedad vaginal, acné, hirsutismo, aumento de peso, depresión, pérdida de la libido) pueden producirse en el 50% de las mujeres, pero generalmente desaparecen tras unos meses de uso. En conclusión, los AOC de tercera generación a dosis bajas se asocian a riesgos mínimos en ausencia de otros factores de riesgo y tienen muchos efectos beneficiosos, como la prevención del cáncer de ovario y de endometrio; la disminución de la enfermedad inflamatoria pélvica y de los embarazos ectópicos; y la protección frente a la anemia, la dismenorrea primaria, los quistes ováricos funcionales y la enfermedad mamaria benigna, así como frente a la morbilidad y la mortalidad asociadas al embarazo.
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