Efluvio telógeno: Una revisión de la literatura

Epidemiología

La mayoría de los casos de efluvio telógeno son subclínicos; por lo tanto, su verdadera incidencia no se conoce con claridad . No se ha reconocido ninguna predilección racial de la enfermedad y afecta tanto a hombres como a mujeres, con una mayor tasa de incidencia en el sexo femenino. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las mujeres se toman más en serio el problema de la caída del cabello que los hombres y es probable que estén sobrerrepresentadas en la búsqueda de tratamiento médico . La asociación del efluvio telógeno con la edad no está clara; sin embargo, se sabe que las mujeres de edad avanzada son más susceptibles de sufrir un efluvio telógeno agudo tras una fiebre, un traumatismo, una hemorragia o un estrés psicológico . Los estudios han informado de que la incidencia del efluvio telógeno en los niños es de alrededor del 2,7%.

Presentación

Efluvio telógeno agudo

El efluvio telógeno agudo se define como la caída del cabello que dura menos de seis meses. Por lo general, la caída del cabello se produce entre dos y tres meses después de la exposición al desencadenante. En alrededor del 33% de los casos, la causa sigue siendo desconocida. El efluvio telógeno agudo suele remitir en alrededor del 95% de los casos. Al examinar a las personas con efluvio resuelto, se observa la aparición de un pelo frontal más corto que vuelve a crecer. Estos pelos pueden verse en gran cantidad mediante videodermoscopia. Una variante del efluvio telógeno agudo es el telógeno gravídico, que se asocia al embarazo y suele aparecer entre dos y cinco meses después del parto.

Efluvio telógeno crónico

El efluvio telógeno crónico es una afección que dura más de seis meses. Este trastorno afecta sobre todo a las mujeres de mediana edad y tiene un curso fluctuante prolongado. El examen del cuero cabelludo muestra que el cabello tiene un grosor normal con signos de que vuelve a crecer más corto en las zonas frontal y bitemporal.

Patogénesis

El efluvio telógeno está causado por una anomalía en el ciclo capilar normal, que se desencadena por numerosos factores.

Ciclo capilar normal

Un folículo piloso tiene un ciclo de vida de tres fases. Consta de una fase de crecimiento (anágena), una fase de involución (catágena) y una fase de reposo (telógena). La fase anágena puede durar entre dos y cinco años, y alrededor del 90% del cabello del cuero cabelludo se encuentra en esta fase. La fase catágena es una fase mucho más corta, que dura de tres a seis semanas. Durante esta fase, los folículos pilosos pasan por un proceso de muerte celular programada (apoptosis) . Por último, la fase telógena dura entre tres y cinco meses, y el 10% del cabello del cuero cabelludo se encuentra en esta fase. Durante esta fase, el tallo del cabello madura hasta convertirse en un pelo en forma de maza, que finalmente se desprende del folículo. Si el porcentaje de folículos del cuero cabelludo presentes en la fase telógena aumenta, se produce una caída excesiva del cabello.

Mecanismo de la caída

Los cinco mecanismos propuestos por los que puede producirse la caída del cabello en el efluvio telógeno son los siguientes:

1. Liberación anágena inmediata: Esto se debe a una causa subyacente. Los folículos abandonan la fase anágena y entran en la fase telógena de forma prematura, lo que provoca un aumento de la caída dos o tres meses después.

2. Liberación anágena retardada: Se debe a la prolongación de la fase anágena, lo que da lugar a una fuerte descamación telógena.

3. Síndrome de anágeno corto: Se debe a un acortamiento idiopático de la fase anágena que da lugar a un efluvio telógeno persistente. Se considera que la patogénesis de la mayoría de los casos de efluvio telógeno crónico es el síndrome de anágeno corto.

4. Liberación inmediata de telógeno: Se debe al acortamiento de la fase telógena, lo que da lugar a una liberación masiva de cabellos del club .

5. Liberación telógena retardada: Se debe a una prolongación de la fase telógena y a un retraso en la transición a la fase anágena .

Causas del efluvio telógeno

Hay varios factores que pueden iniciar la alteración del ciclo capilar normal.

Fármacos

Numerosos fármacos pueden provocar la caída del cabello telógena y suele comenzar tras 12 semanas de dosificación . Los cambios en la dosis de los fármacos también pueden provocar una muda excesiva . Los fármacos que pueden causar efluvio telógeno incluyen las píldoras anticonceptivas orales, los andrógenos, los retinoides, los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina), los anticonvulsivos, los antidepresivos y los anticoagulantes (heparina).

Estrés fisiológico

El aumento del estrés fisiológico, como los traumatismos quirúrgicos, la fiebre alta, las enfermedades sistémicas crónicas y las hemorragias, pueden causar efluvio telógeno. El parto también puede provocar que el exceso de cabello entre en la fase telógena. Esta pérdida de cabello, el telógeno gravídico, se produce aproximadamente tres meses después del parto.

Estrés emocional

La relación entre el estrés emocional y la pérdida de cabello es ambigua, ya que la propia pérdida de cabello es una fuente de estrés emocional para el paciente.

Condiciones médicas

Numerosos trastornos médicos pueden provocar efluvio telógeno. Tanto el hiper como el hipotiroidismo pueden causar efluvio telógeno, y esto se revierte una vez que se alcanza el estado eutiroideo . Los trastornos sistémicos crónicos como la amiloidosis sistémica, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal crónica, la enfermedad inflamatoria intestinal y los trastornos linfoproliferativos también pueden causar efluvio telógeno . También se ha descrito en algunas enfermedades autoinmunes como la dermatomiositis, infecciones crónicas como el VIH y la sífilis secundaria. Los trastornos inflamatorios, como la psoriasis y la dermatitis seborreica, también pueden conducir a la pérdida difusa de cabello telógeno.

Desencadenantes dietéticos

La deficiencia severa de proteínas, ácidos grasos y zinc, la inanición crónica y la restricción calórica pueden conducir al efluvio telógeno . La deficiencia de ácidos grasos esenciales conduce al efluvio telógeno, y esto suele ocurrir de dos a cuatro meses después de una ingesta insuficiente . La disminución de las reservas corporales de hierro puede provocarlo. Sin embargo, esta relación es muy controvertida . La vitamina D es vital para el crecimiento celular y, por lo tanto, su deficiencia también podría ser una posible causa del mismo. Otra causa puede ser la deficiencia de biotina, pero, según los informes, es muy poco frecuente.

Luz ultravioleta

Los investigadores encontraron un aumento de la frecuencia del efluvio telógeno entre julio y octubre. Plantearon la hipótesis de que podría tratarse de un efluvio actínico, un efecto del verano, inducido por la luz solar y ultravioleta (UV), que se manifiesta en otoño . La microscopía electrónica del cabello expuesto a la luz solar revela alteraciones en los componentes celulares y daños en la cutícula y la corteza del cabello. Ambos mecanismos pueden atribuirse al aumento de la caída del cabello en la fase telógena; sin embargo, aún no está científicamente demostrado.

Consideraciones diagnósticas

Tricodinia

Un síntoma importante del efluvio telógeno es la tricodinia. Se presenta con quejas como sensibilidad, dolor, ardor, picor, escozor y alopecia difusa.

Prueba de lavado modificada y recuento de pérdida de cabello

La prueba de lavado modificada es un procedimiento de consulta que permite identificar a los pacientes con efluvio telógeno o alopecia androgenética, así como la gravedad de las enfermedades. Se realiza tras cinco días de abstención de champú. Se pide a los pacientes que se laven y enjuaguen el pelo en una pila cubierta por una gasa, que recojan los cabellos, los dejen secar y los metan en un sobre. A continuación, se cuentan los cabellos recogidos y el porcentaje de cabellos vellosos. Los resultados y el posible diagnóstico son los siguientes:
1. Efluvio telógeno: Más de 100 cabellos caídos, menos del 10% de vello.

2. Alopecia androgenética: Menos de 100 cabellos caídos, más del 10% de vello.

3. Asociación de efluvio telógeno y alopecia androgenética: Más de 100 cabellos caídos, más del 10% de vello.

4. Efluvio telógeno normal o remitente: Menos de 100 pelos desprendidos, menos del 10% de vello.

Tricograma

El tricograma es un arrancamiento de pelo en un área definida (40-60 pelos). Los casos de efluvio telógeno muestran una reducción significativa de la relación anágena:telógena. En los casos de efluvio telógeno se encuentra más del 25% del cabello en fase telógena.

Fototricograma y TrichoScan®

Esta técnica consiste en recortar el cabello de una zona de 2 cm2 del cuero cabelludo, se toman fotografías de la misma zona en días diferentes y se comparan en densidad capilar, crecimiento del cabello y tasa de caída. Dado que sólo el cabello anágeno se alarga, ayuda a evaluar la proporción de cabello anágeno:telógeno. Un TrichoScan es un fototricograma totalmente informatizado. Un TrichoScan es más simple, no invasivo, reproducible y más sensible que un tricograma clásico y muy útil en el diagnóstico de la pérdida de cabello .

Videodermoscopia

En el caso del efluvio telógeno agudo, la videodermoscopia mostrará numerosos pelos cortos que vuelven a crecer sin variabilidad de densidad .

Biopsia del cuero cabelludo

Se recomienda en los casos en que la pérdida de telógeno dure más de seis meses. La realización de múltiples biopsias aumenta la precisión diagnóstica del efluvio telógeno . En el caso del efluvio telógeno agudo, existe una relación anágena:telógena normal a supernormal . No se encuentra miniaturización folicular ni infiltrado peribulbar. En el efluvio telógeno crónico, hay un aumento del pelo telógeno, con una relación anágeno:telógeno de 8:1 en comparación con 14:1 en las biopsias del cuero cabelludo normal.

Manejo y tratamiento

Efluvio telógeno agudo frente a efluvio crónico

El efluvio telógeno agudo se autolimita si se identifica y elimina el factor desencadenante. Las afecciones causantes, como las del cuero cabelludo (por ejemplo, psoriasis, dermatitis seborreica), deben tratarse . Debe obtenerse el historial farmacológico del paciente de forma detallada, y deben sustituirse o suspenderse los fármacos sospechosos de causar la afección. Cuanto mayor sea la duración de la descamación, más probable será la implicación de factores desencadenantes múltiples y repetitivos, como deficiencias nutricionales, enfermedades tiroideas, enfermedades sistémicas o infecciones. Esto hace que la búsqueda de los desencadenantes sea más difícil y puede requerir visitas frecuentes.

Educación del paciente

La educación del paciente es importante en el manejo de la enfermedad. Se debe explicar la correlación de la enfermedad con los desencadenantes, y el momento de la caída del cabello y abordar las frustraciones. El cabello es una parte importante del cuerpo humano; el grado de incapacidad psicológica debido a la pérdida de cabello varía de una persona a otra .

Corrección de deficiencias

Si se ha encontrado una deficiencia medible, debe corregirse. Es importante una dieta equilibrada y un peso corporal estable. Aunque se ha informado de que el uso de compuestos polifenólicos, como los del té verde, mejora la pérdida de cabello en ratones, no se dispone de estudios controlados de este tipo para los seres humanos.

Minoxidil y Finasteride

Los fármacos estándar aprobados por la FDA actualmente disponibles, minoxidil y finasteride, no son ni inhibidores del catágeno ni inductores del anágeno eficaces . Deben evitarse los fármacos inductores del catágeno (por ejemplo, los betabloqueantes, los retinoides, los anticoagulantes, los fármacos antitiroideos) y deben tratarse los trastornos endocrinos inductores del catágeno (por ejemplo, los trastornos androgénicos, los trastornos tiroideos, los niveles anormales de prolactina).

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos son empleados por los dermatólogos en el tratamiento. Si el paciente informa de la disminución de la tricodinia después de la aplicación de corticosteroides tópicos, es un signo de que la terapia es eficaz .

Corticoesteroides sistémicos

En el efluvio telógeno crónico, los corticoesteroides pueden administrarse sistemáticamente, especialmente si el efluvio telógeno es la manifestación de un trastorno sistémico subyacente como el LES.

CNPDA

Davis et al. informaron de un nuevo tratamiento para el adelgazamiento del cabello. Este nuevo tratamiento denominado CNPDA comprende una combinación de cafeína, niacinamida, pantenol, dimeticona y un polímero de acrilato. Esta combinación conduce a un aumento del área de la sección transversal del cabello terminal individual del cuero cabelludo en un 10%.