Directriz del NICE
On septiembre 23, 2021 by adminIntroducción
El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha publicado una directriz sobre el dolor de cabeza para los mayores de 12 años. La directriz, fechada en 2012 y actualizada en 2015, incluye el tratamiento de la migraña.
La directriz se basa en la evidencia científica y está destinada a la atención primaria, donde la mayoría de las cefaleas pueden diagnosticarse y manejarse con seguridad. Si es necesario el asesoramiento de un especialista, la guía recomienda remitir a un médico de cabecera con un interés especial en el dolor de cabeza o a un neurólogo consultor con un interés similar. La guía destaca las consideraciones especiales para las mujeres con migraña, incluyendo la elección de anticonceptivos, el manejo durante el embarazo y el manejo de la migraña asociada al periodo menstrual.
Para el diagnóstico de la cefalea, la guía dice que, en la primera consulta, el médico debe pedir una descripción del dolor de cabeza y cualquier otro síntoma. El médico querrá asegurarse de que el dolor de cabeza no se debe a una causa subyacente grave. El médico puede pedir que se rellene un diario durante ocho semanas para recopilar información más detallada sobre las cefaleas y ayudarle a hacer el diagnóstico.
La directriz dice que, si un médico de cabecera hace un diagnóstico de migraña, no suelen ser necesarias más investigaciones. Una exploración cerebral no está indicada únicamente para tranquilizar al paciente o al médico. Los efectos adversos de la exploración incluyen la exposición a la radiación.
Recomendaciones de las directrices de NICE para la migraña
La directriz recomienda que para el alivio de un ataque de migraña, un profesional sanitario debería ofrecer un triptán junto con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o paracetamol para ayudar a aliviar la migraña. Si se prefiere tomar sólo un fármaco, pueden ofrecer un triptán, un AINE, una dosis alta de aspirina o paracetamol. También pueden ofrecerle un medicamento contra el mareo. Todos estos medicamentos son orales. Si no puede tomar fármacos orales, o no funcionan bien, le ofrecerán metoclopramida o proclorperazina, que son fármacos no orales. También se le puede ofrecer un AINE no oral o un triptán. No se le debe ofrecer un cornezuelo de centeno o un opioide para tratar la migraña, y a los menores de 16 años no se les debe ofrecer aspirina.
La directriz recomienda que para el tratamiento que ayude a prevenir futuras migrañas su profesional sanitario le ofrezca topiramato o propranolol. Se le puede ofrecer amitriptilina como opción de tratamiento, dependiendo de sus preferencias, de cualquier otro problema de salud y de los posibles efectos secundarios del fármaco. El topiramato puede causar defectos de nacimiento y esto debe ser discutido si existe la posibilidad de embarazo. La anticoncepción debe revisarse y cambiarse si es necesario, porque el topiramato puede reducir la eficacia de algunos tipos de medicamentos anticonceptivos. Si ni el topiramato ni el propranolol son adecuados o funcionan bien, se le puede ofrecer un curso de hasta 10 sesiones de acupuntura.
La directriz dice que a las mujeres con migraña relacionada con la menstruación se les puede ofrecer frovatriptán o zolmitriptán para ayudar a prevenir la migraña. A las mujeres con migraña con aura no se les debe ofrecer normalmente la píldora combinada como método anticonceptivo. Durante el embarazo, su profesional sanitario debe ofrecerle paracetamol para aliviar la migraña. Pueden ofrecerle un triptán o un AINE después de discutir los riesgos y beneficios de tomar estos fármacos durante el embarazo.
Lectura adicional
Nuestro sitio web tiene información sobre los tratamientos para la migraña, incluyendo información sobre medicamentos agudos y medicamentos preventivos.
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