Directrices conjuntas exploran las mejores prácticas en la terapia NB-UVB para la psoriasis
On diciembre 19, 2021 by admin
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En base a la literatura disponible, la Academia Americana de Dermatología y la Fundación Nacional de Psoriasis publicaron unas directrices conjuntas sobre las terapias basadas en la luz ultravioleta para el tratamiento de la psoriasis.
Aquí, Healio Dermatología resume los hallazgos conjuntos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con luz ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB).
La NB-UVB se refiere a las longitudes de onda de 311 nm a 313 nm y suele utilizarse para tratar la psoriasis en placas generalizada, según el copresidente de las directrices, el doctor Craig A. Elmets, de la Universidad de Alabama, y sus colegas.
Los investigadores recomendaron el tratamiento dos o tres veces por semana y advirtieron que una mayor frecuencia produce un beneficio mínimo y puede exponer al paciente a una mayor dosis total de radiación UVB, lo que conlleva un mayor riesgo de eritema inducido por la UV. Antes del tratamiento, debe aplicarse una fina capa de emoliente, como la vaselina, para aumentar la eficacia y reducir el eritema.
En base a estudios comparativos, el psoraleno más ultravioleta A (PUVA) dio lugar a una eliminación más rápida con menos tratamiento que el NB-UVA, según los investigadores; sin embargo, el PUVA oral tiene una mayor tasa de efectos adversos.
«Aunque la monoterapia con PUVA fue más eficaz que la NB-UVB en muchos estudios, la mayor seguridad a corto y largo plazo, la sencillez y el menor coste favorecen que la NB-UVB sea el tratamiento preferido para la psoriasis en placas», escribieron.
Si los pacientes no pueden desplazarse a un centro de fototerapia, puede considerarse el uso de unidades de NB-UVB en casa.
«La carga del tratamiento fue significativamente menor, y los pacientes estaban más satisfechos con sus tratamientos cuando la luz UV se administraba en el entorno de la fototerapia en casa», escribieron Elmets y sus colegas.
Los datos son contradictorios en cuanto al uso de calcipotriol tópico con NB-UVB.
«La aparente falta de un efecto añadido del calcipotriol podría deberse al hecho de que los análogos de la vitamina D se degradan por la exposición a la radiación UV», escribieron los investigadores.
También se han estudiado los psoralenos tópicos junto con la NB-UVB, pero los investigadores determinaron que no hay pruebas suficientes para recomendar la combinación.
El uso de metotrexato como complemento sistémico de la NB-UVB no está respaldado por la literatura.
Los retinoides orales tienen un efecto beneficioso con la NB-UVB, disminuyendo el número de tratamientos y la dosis de UVB.
La ciclosporina se utiliza a menudo en el tratamiento de la psoriasis, pero su uso simultáneo con la NB-UVB está contraindicado debido a un mayor riesgo de cáncer de piel.
También se apoya el uso de ciertos productos biológicos como terapia combinada con la NB-UVB, y los investigadores recomiendan su uso para los casos en los que la monoterapia con cualquiera de los dos tratamientos es insuficiente.
El 95% de los pacientes que fueron tratados con NB-UVB tres veces por semana junto con adalimumab 40 mg en semanas alternas lograron una mejora del 75% en la puntuación del Índice de Gravedad del Área de Psoriasis (PASI 75) en la semana 12, y el 65% de los pacientes mantuvieron el PASI 75 en la semana 24, según los investigadores.
Apremilast se ha utilizado con fototerapia, y los investigadores apoyaron esta combinación.
Siguen existiendo dudas sobre el riesgo de fotocarcinogénesis a largo plazo con la terapia combinada NB-UVB y PUVA, por lo que los investigadores concluyeron que no hay pruebas suficientes para recomendar este tratamiento.
En cuanto a la gestión del riesgo, los investigadores recomiendan la protección de los genitales en todos los pacientes que se someten a sesiones de fototerapia para reducir el riesgo de cáncer de piel genital, así como gafas de protección ocular para reducir el riesgo de toxicidad ocular relacionada con los rayos UVB.
El riesgo de fotocarcinogénesis está correlacionado con el número de tratamientos recibidos.
«Debido a la posibilidad teórica de este riesgo, los médicos deben tener precaución a la hora de prescribir NB-UVB a pacientes con antecedentes de melanoma, múltiples cánceres de piel no melanoma, ingesta de arsénico o exposición a radiaciones ionizantes», escribieron los investigadores.
La NB-UVB se considera segura en el embarazo, aunque puede provocar una degradación del folato. Por lo tanto, las mujeres en edad fértil deberían tomar un suplemento de folato de 0,8 mg al día. – por Abigail Sutton
Revelaciones: Elmets informa de que fue consultor de Ferndale Laboratories; consultor y miembro del consejo asesor de Vertex Pharmaceuticals; investigador principal de la California Association of Winegrape Growers; investigador de Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA y Solgenix; miembro del consejo de supervisión de seguridad de datos de Astellas Pharma US y Leo; y accionista de Medgenics, Aevi Genomic Medicine e Immunogen. Por favor, consulte el estudio para conocer la información financiera relevante de los demás autores.
Perspectiva
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Alan Menter, MD
La fototerapia para el tratamiento de la psoriasis ha avanzado considerablemente desde los primeros días, hace casi 100 años, de la terapia Goeckerman, es decir la combinación de alquitrán de hulla crudo más UVB de banda ancha (270-390 nm) en la terapia de los pacientes.
La introducción de la terapia UVB de banda estrecha (311-313 nm de longitud de onda) ha supuesto sin duda una mejora clínica significativa en la terapia de la psoriasis, tanto en la práctica clínica de los dermatólogos como en la fototerapia domiciliaria en las residencias personales de los pacientes con psoriasis. Los pacientes con psoriasis de leve a moderada que no responden a las terapias tópicas tradicionales, como los corticosteroides, desarrollan tradicionalmente una clara mejora de su enfermedad, especialmente en zonas como el tronco y las extremidades. Las zonas como el cuero cabelludo y los pliegues del cuerpo (flexuras) que se ven afectadas con frecuencia en los pacientes con psoriasis no son candidatas a la fototerapia NBUVB.
Sin embargo, los nuevos instrumentos de fototerapia más específicos, como el láser excimer con una longitud de onda específica de 308 nm, pueden utilizarse sin duda para las zonas de psoriasis recalcitrantes, como el cuero cabelludo, las manos y los pies, además de los codos y las rodillas.
Una forma interesante de fototerapia denominada PUVA (psoraleno UVA), introducida hace más de 40 años, tiene unos índices de respuesta significativamente mayores debido a la interacción de la molécula de psoraleno, por vía oral o tópica, antes de la exposición a la fototerapia UVA. Dos efectos secundarios importantes de la terapia PUVA son: 1) una tasa significativamente mayor de cánceres de piel después de más de 100 terapias y 2) un grado significativo de hiperpigmentación en los individuos de piel clara.
Por último, la fototerapia se combina frecuentemente con agentes tópicos, especialmente compuestos de alquitrán (siempre utilizados después del tratamiento con luz, nunca antes), así como con agentes sistémicos como retinoides y biológicos. Múltiples estudios han demostrado las ventajas de estas combinaciones de fototerapia, especialmente en pacientes que no responden plenamente a las terapias tópicas, sistémicas y biológicas tradicionales.
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