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Diferenciar el derrame pericárdico del taponamiento pericárdico en la ecografía

On noviembre 28, 2021 by

Fisiología del taponamiento, en el que un derrame pericárdico impide el gasto cardíaco, es una emergencia médica y requiere un diagnóstico y una intervención rápidos antes de que se produzca un colapso cardiovascular. Sin embargo, no toda acumulación de líquido en el saco pericárdico da lugar a una fisiología de taponamiento. El diagnóstico clínico de taponamiento (tríada de Beck) tiene poca sensibilidad y sólo se producirá en las fases tardías del taponamiento.1 Para saber si es necesaria o no una intervención ante un derrame pericárdico, el diagnóstico ecográfico del taponamiento es primordial.

¿Qué es el taponamiento pericárdico?

El saco pericárdico está formado por una membrana resistente que no se estira rápidamente. Cuando se produce una rápida acumulación de líquido en el saco pericárdico, esa dura membrana no tiene tiempo de estirarse y acomodarse, ejerciendo así presión sobre el lado derecho del corazón y disminuyendo el gasto cardíaco.2 En cambio, si ese llenado es lento y gradual, el duro saco membranoso se estirará y acomodará el líquido sin ejercer demasiada presión sobre el corazón. El compromiso cardiovascular depende, en última instancia, de la rapidez con la que se acumula el líquido, más que de su cantidad.

¿Qué vistas ecográficas se necesitan?

Se puede ver el derrame pericárdico en cualquier vista, dependiendo de su tamaño. La vista subxifoidea y las vistas apicales de 4 cámaras le darán más información sobre el lado derecho del corazón. Comience con la vista paraesternal larga (PSL); esto ayudará a determinar si el líquido reside en el espacio pericárdico o pleural.

Pregunta: ¿Es el líquido pericárdico o pleural en la vista PSL?

  • En su vista PSL, identifique la aorta descendente (DA)
  • Si el líquido se dirige anterior a la DA, entonces está en el espacio pericárdico
  • Si el líquido se dirige posterior a la DA, entonces está en el espacio pleural
Figura 1. Vista larga paraesternal del corazón que muestra una colección de líquido pericárdico anterior a la aorta descendente (DA)
Figura 2. Vista larga paraesternal del corazón que muestra tanto un derrame pleural posterior como un pequeño derrame pericárdico anterior a la aorta descendente (DA)

¿Cómo diagnostica la ecografía el taponamiento?

El lado derecho del corazón es un sistema de baja presión. Si el líquido pericárdico ejerce suficiente presión para impedir el llenado del lado derecho del corazón, existe fisiología de taponamiento.

La aurícula derecha (AD) suele llenarse de sangre en sístole, mientras que el ventrículo derecho (VD) se llena en diástole. Cualquier signo de colapso de la AD durante la sístole o de colapso del VD en la diástole es preocupante para el taponamiento. Otro hallazgo preocupante para el taponamiento es una vena cava inferior (VCI) no colapsable y regordeta, ya que si la AR está bajo presión por el taponamiento, habrá una alteración del llenado de la AR, lo que llevará a una VCI dilatada.

Figura 3. Vista subxifoidea del corazón que muestra una válvula tricúspide (VT) cerrada durante la sístole y el colapso de la aurícula derecha (AD), lo que sugiere un taponamiento pericárdico
Figura 4. Vista larga paraesternal del corazón que muestra un taponamiento pericárdico. Obsérvese que aunque no se ve la válvula tricúspide, se puede utilizar la válvula mitral (VM) como sustituta.
Figura 5. Vista longitudinal de la vena cava inferior (VCI) que muestra una VCI regordeta y no colapsable, lo que sugiere que algo está impidiendo el llenado de la AR, como un taponamiento pericárdico

Consejos de ecografía

  • Utilizar la posición de la válvula tricúspide para identificar la sístole y la diástole.
    • Válvula cerrada: sístole
    • Válvula abierta: diástole
  • Si la identificación de la tricúspide es difícil, puede utilizarse la válvula mitral como sustituta.
  • Si tiene dificultades para examinar estas válvulas en tiempo real, utilice el modo M o congele la imagen ecográfica y retroceda hasta que pueda identificar el cierre y la apertura de las válvulas.2
  • Si la AR está colapsada en sístole o el VD está colapsado en diástole, es probable que exista fisiología de taponamiento.

Puntos a tener en cuenta

Busque la fisiología de taponamiento utilizando la ultrasonografía. Los hallazgos más preocupantes son:

  • Colapso de la aurícula derecha en sístole
  • Colapso del ventrículo derecho en diástole
  • Ampastar la vena cava inferior

Lea más en ALiEM sobre cómo realizar una pericardiocentesis guiada por ecografía.

  1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Clinical and historical features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

  2. Nagdev A, Stone M. Evaluación ecográfica en el punto de atención de los derrames pericárdicos: ¿tiene este paciente un taponamiento cardíaco? Resuscitation. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.

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