Cuál es la dosis de por vida o acumulada para la Adriamicina?

• La dosis acumulativa o de por vida recomendada para Adriamicina depende del riesgo de cardiotoxicidad de la persona
• Las dosis acumulativas de por vida de Adriamicina superiores a 550 mg/m2 (para ciclos de 21 días) se asocian a un mayor riesgo de cardiomiopatía
• En personas con alto riesgo de cardiotoxicidad, la dosis máxima acumulada de por vida de doxorrubicina no debe superar los 400 mg/m2.

Adriamicina (doxorrubicina) es un medicamento contra el cáncer que se ha utilizado con éxito en el tratamiento de varios tipos de cáncer, como la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloblástica aguda, el tumor de Wilm, los carcinomas de mama y de ovario y muchos otros tipos de cáncer.

Pertenece a una clase de medicamentos denominados antibióticos antraciclínicos. Adriamicina no puede administrarse a personas que ya hayan recibido un tratamiento previo con las dosis máximas acumulativas de doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina u otras antraciclinas o antracenediones.

Una dosis acumulativa o de por vida se refiere a la cantidad total de un medicamento (o tratamiento de radiación) que se ha administrado a un paciente a lo largo del tiempo, o de su vida.

Ciertos medicamentos, como la Adriamicina, tienen una dosis acumulativa máxima que puede administrarse a cada paciente. La dosis se limita para reducir el riesgo de efectos secundarios tóxicos, como la toxicidad cardíaca (cardiotoxicidad).

La cardiotoxicidad puede ser grave con el tratamiento con Adriamicina y puede desarrollarse en una fase tardía de la terapia, o en los dos o tres meses siguientes a la finalización del tratamiento. Los síntomas incluyen signos o síntomas de insuficiencia cardíaca, incluyendo una reducción de la capacidad de bombeo del lado izquierdo del corazón (llamada FEVI o fracción de eyección del ventrículo izquierdo), un ritmo cardíaco rápido, dificultad para respirar, líquido en los pulmones, así como otros síntomas relacionados.

La probabilidad de desarrollar problemas cardíacos (deterioro de la función miocárdica) aumenta cuanto mayor sea la dosis acumulada de Adriamicina que se haya administrado, por ejemplo, la probabilidad es:

• 1-2% para una dosis total acumulada de 300 mg/m2 de Adriamicina
• 3-5% para una dosis total acumulada de 400 mg/m2 de Adriamicina
• 5-8% para una dosis total acumulada de 450 mg/m2 de Adriamicina
• 6-20% para una dosis total acumulada de 500 mg/m2 de Adriamicina.

La probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva se ha comunicado como:

• 1.5% para una dosis acumulada de 300 mg/m2 de Adriamicina
• 3-4,9% para una dosis acumulada de 400-430 mg/m2 de Adriamicina
• 7-7,7% para una dosis acumulada de 450-475 mg/m2 de Adriamicina
• 20,5-21% para una dosis acumulada de 500-728 mg/m2 de Adriamicina.

El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aumenta rápidamente con el incremento de las dosis acumulativas superiores a 400 mg/m2 y cuando Adriamicina se utiliza con otros agentes quimioterapéuticos, como ciclofosfamida, fluorouracilo o vincristina.

También puede producirse cardiotoxicidad a dosis más bajas en personas de edad avanzada, en personas expuestas a Adriamicina a una edad temprana, en el uso concomitante de otros medicamentos cardiotóxicos, en bloqueadores de los canales de calcio, en enfermedades cardíacas preexistentes o en radioterapia previa al corazón. Las personas a las que se les ha recetado el anticuerpo monoclonal trastuzumab tienen un riesgo mucho mayor de cardiotoxicidad con Adriamicina a dosis acumuladas más bajas.

El prospecto de Adriamicina indica que las dosis acumuladas de por vida superiores a 550 mg/m2 (ciclos de 21 días) se asocian a un mayor riesgo de cardiomiopatía.

En personas con mayor riesgo de cardiotoxicidad, la dosis máxima acumulada de doxorrubicina debe limitarse a menos de 400 mg/m2.

En ciertos casos, las personas que han recibido dosis totales acumuladas de 450 mg/m2 pueden ser consideradas para una terapia adicional hasta una dosis total acumulada de 700 mg/m2 siempre que se sometan a una evaluación cardíaca y se consideren aptas para continuar el tratamiento.

Dexrazoxano puede utilizarse para la cardioprotección en pacientes con cáncer avanzado o metastásico que tienen riesgo de desarrollar cardiotoxicidad al recibir Adriamicina.