Colchicina para el tratamiento de la pericarditis
On noviembre 22, 2021 by admin11 de agosto de 2014
Colchicina para el tratamiento de la pericarditis
Las pericarditis agudas y recurrentes se diagnostican con frecuencia en el servicio de urgencias. Tradicionalmente, el tratamiento ha consistido en medicamentos antiinflamatorios (por ejemplo, AAS o AINE) o corticosteroides. La colchicina es un tratamiento infrautilizado para la pericarditis y proporciona un beneficio significativo cuando se combina con AINE/ASA. La adición de colchicina al tratamiento estándar produce una reducción más temprana de los síntomas de la pericarditis, una mayor remisión a la semana y reduce la tasa de pericarditis recurrente. Revisemos la literatura sobre la colchicina para el tratamiento de la pericarditis.
¿Qué es la colchicina?
La colchicina es un compuesto derivado de plantas que inhibe la formación de microtúbulos, por lo que inhibe eficazmente la mitosis. También actúa para inhibir la actividad de los neutrófilos y tiene un efecto antiinflamatorio. Los usos conocidos incluyen el tratamiento de la gota y la fiebre mediterránea familiar (FMF).
Estudios de la colchicina para la pericarditis aguda (primer episodio)
Los ensayos COPE (Imazio, 2005) e ICAP (Imazio, 2013) estudiaron los efectos de añadir colchicina al tratamiento antiinflamatorio estándar para el tratamiento de la pericarditis.
CORP (Imazio, 2011) estudió el uso de colchicina en el primer episodio de pericarditis recurrente.
¿Cuáles fueron los resultados? (Todos informados como colchicina frente a placebo)
*Número medio de recurrencias a los 20 meses de seguimiento en el CORP.
¿Qué dosis de colchicina se administra?
En todos los ensayos, la dosis fue de 1-2 mg el primer día, seguido de 0,5 mg BID para pacientes > 70 kg o 0,5 mg una vez al día para pacientes < 70 kg.
¿Qué ocurre con los efectos secundarios, especialmente la diarrea?
Si los pacientes que reciben colchicina no la toleran debido a las molestias gastrointestinales, deben reducir la dosis a una vez al día si > 70 kg, o suspenderla si < 70 kg.
¿Qué ocurre con el uso de corticoides para la pericarditis?
Tanto COPE como ICAP realizaron análisis multivariantes para determinar los factores de riesgo de recurrencia de la pericarditis. En ambos ensayos, el uso de prednisona fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo posterior de recidivas: COPE (OR 4,30; IC 95% 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; IC 95%, 1,28-13,53; p=0,02) En los pacientes que no toleran los AINE, tienen un alto riesgo de hemorragia digestiva o tienen otras contraindicaciones para el uso de AINE/colchicina, deben utilizarse esteroides. Debe haber un razonamiento clínico sólido cada vez que prescriba corticoides para la pericarditis, y debe considerarse la posibilidad de consultar a un experto en estos casos.
¿Quién debe recibir Colchicina para la pericarditis?
Casi todas las personas en las que no esté contraindicada (véase más adelante).
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso de la colchicina?
Aunque funciona bien, muchos grupos están excluidos de los estudios de la colchicina debido a sus efectos secundarios. En general, la pericarditis neoplásica, la pericarditis bacteriana, la enfermedad hepática o renal significativa, las discrasias sanguíneas y el embarazo son las grandes categorías. Esta es la lista de criterios de exclusión del ICAP:
Pericarditis tuberculosa
Pericarditis neoplásica
Purulenta
Enfermedad hepática grave o niveles de aminotransferasa ≥1,5x ULN
Creatinina sérica >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Miopatía esquelética o CK >ULN
Discrasia sanguínea EII
Hipersensibilidad a la colchicina u otra contraindicación para su uso
Esperanza de vida ≤18 meses
Embarazo o lactancia
Mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos
Evidencia de miopericarditis evidenciada por la elevación de la troponina sérica
¿Qué otra medicación debe prescribirse a todos?
Un IBP (inhibidor de la bomba de protones). La combinación de dosis altas de AINE/ASA + Colchicina o esteroides es prácticamente una receta para la gastritis/úlcera péptica, por lo que se prescribieron IBP en todos los estudios. La duración del tratamiento con IBP no fue revelada, pero yo lo prescribiría como mínimo durante la duración del uso de AINE. Dar un IBP durante toda la duración del uso de la colchicina también sería razonable.
Resultado clínico
A menos que haya contraindicaciones para su uso, la colchicina debe prescribirse en todos los casos de pericarditis no complicada, junto con la terapia estándar de AAS/AINE y un IBP. Los glucocorticoides deben prescribirse con precaución, ya que son un factor de riesgo independiente de recurrencia de la pericarditis.
Bibliografía:
- Imazio M, et al. «A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis». The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
- Imazio M, et al. «Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial «Circulation. 2005. PMID:16186437
- Imazio M, et al. «Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)» Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705
- Bio
- Últimos Posts
Chris Bond
Los últimos posts de Chris Bond (ver todos)
- Colchicina para el tratamiento de la pericarditis – 11 de agosto, 2014
Deja una respuesta