Codificación de la CIE-10 para los trastornos cognitivos comunes relacionados con la edad

El envejecimiento de la población en Estados Unidos está creciendo rápidamente. El número de personas de 65 años o más era de 40,2 millones en 2010 y se espera que se duplique para 2050. A medida que la población de adultos mayores en los Estados Unidos se expande, los estudios informan de que un número cada vez mayor se ve afectado por el deterioro cognitivo. Reconocer, diagnosticar y documentar los distintos tipos de deterioro cognitivo es una tarea difícil para los médicos. Es necesaria una documentación clara y precisa de la historia clínica para una codificación y secuenciación precisas de los trastornos cognitivos. Con una documentación adecuada, las empresas de facturación médica pueden ayudar a los médicos a seleccionar los códigos CIE-10 correctos y a presentar reclamaciones limpias para obtener un reembolso adecuado.

Trastorno cognitivo – Síntomas y causas

El término trastorno cognitivo se refiere a cualquier tipo de trastorno, enfermedad o condición que afecta al funcionamiento cognitivo de una persona. Esto hace que la persona tenga problemas para recordar, concentrarse, aprender cosas nuevas o tomar decisiones que afectan a su vida cotidiana. Puede tratarse de un problema temporal o de una afección permanente y variar de leve a grave.

El deterioro cognitivo generalmente significa algún tipo de problema o dificultad con las siguientes cosas:

• Varias funciones mentales como el aprendizaje y la memoria
• Reconocer o identificar y comprender las relaciones de los objetos del entorno
• Resolver problemas o ejercer el juicio en una situación de emergencia
• Comprender el lenguaje
• Comunicarse con los demás
• Tomar decisiones
• Reconocer personas y lugares familiares
• Planificar y llevar a cabo tareas como llevar la cuenta de las facturas mensuales
• Actuar en lugares o situaciones nuevas

Deterioro del control emocional, el habla, el comportamiento social, la motivación o la capacidad para realizar tareas cotidianas puede acompañar o preceder al deterioro cognitivo. La edad es el mayor factor de riesgo para el deterioro cognitivo. Otros factores de riesgo son los antecedentes familiares, el nivel educativo, las lesiones cerebrales, la exposición a pesticidas o toxinas, la inactividad física y las afecciones crónicas como la enfermedad de Parkinson, las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, y la diabetes.

Cinco trastornos cognitivos comunes relacionados con la edad y los códigos CIE-10 asociados

1. Deterioro cognitivo leve: La Clínica Mayo define el deterioro cognitivo leve como «la etapa intermedia entre el deterioro cognitivo esperado del envejecimiento normal y el deterioro más grave de la demencia». Esta condición afecta a la memoria, el lenguaje, el pensamiento y el juicio, pero no a un nivel que perjudique el funcionamiento diario como lo hace la enfermedad de Alzheimer. El deterioro cognitivo leve puede permanecer estable durante años o mejorar con el tiempo. Las investigaciones sugieren que entre el 10 y el 15 por ciento de los casos de deterioro cognitivo leve evolucionan hacia la demencia cada año. El código CIE-10 para especificar un diagnóstico de deterioro cognitivo leve es:
   G31.84 Deterioro cognitivo leve, así declarado
2. Enfermedad de Alzheimer: El Alzheimer es la demencia más común. La Asociación de Alzheimer estima que 5,8 millones de estadounidenses de todas las edades vivían con demencia de Alzheimer en 2019. De este número, alrededor de 5,6 millones son personas de 65 años o más y aproximadamente 200.000 individuos son menores de 65 años.

ICD-10-CM ofrece cuatro opciones para codificar la condición:

• G30.0 – Enfermedad de Alzheimer con inicio temprano
• G30.1 – Enfermedad de Alzheimer de aparición tardía
• G30.9 – Otra enfermedad de Alzheimer
• G30.9 – Enfermedad de Alzheimer, no especificada

En base a la documentación del médico, los códigos G30.0 y G30.1 pueden ser utilizados para reportar la condición al más alto nivel de especificidad. La categoría G30 instruye el uso de un código adicional para identificar el delirio, si está presente:

• F02.80 Demencia sin alteración del comportamiento
• F02.81 Demencia con alteración del comportamiento

El Índice Alfabético de la CIE-10 instruye reportar el Alzheimer con alteración del comportamiento como: G30.9 (F02.81).

• G20 Enfermedad de Parkinson, primaria sin demencia
• G31.83 (F02.80) Con demencia sin trastorno del comportamiento
• G31.83 (F02.81) Con demencia y trastorno del comportamiento

• G31.83 Demencia con cuerpos de Lewy

Se deben utilizar códigos adicionales para indicar las alteraciones del comportamiento. El código G31.83 también se utiliza para identificar lo siguiente:
Demencia con parkinsonismo y enfermedad de cuerpos de Lewy
Un artículo de ICD-10 Monitor señala que G31.83 se agrupa en un MS-DRG de dos niveles:

• MS-DRG 056: Trastornos degenerativos del sistema nervioso con MCC, o
• MS-DRG 057: Trastornos degenerativos del sistema nervioso sin MCC

Los pacientes con la enfermedad muestran síntomas variados, aunque la mayoría experimenta una disminución de la cognición junto con dificultades de movimiento como se encuentra en la enfermedad de Parkinson es común. La documentación debe especificar cualquier comportamiento que el clínico considere un trastorno de la conducta. La documentación del médico es fundamental para la correcta codificación y secuenciación de la demencia por cuerpos de Lewy.

La asignación correcta del código al más alto nivel de especificidad depende de una documentación precisa, y es crucial para describir completamente el estado del paciente y la gravedad de la enfermedad. Las alteraciones del comportamiento, como los síntomas psicóticos, las alteraciones del estado de ánimo, la agitación, la apatía, la agresividad, la combatividad y el «vagabundeo», deben identificarse y documentarse como una alteración del comportamiento (www.acphospitalist.org). La condición fisiológica subyacente o las secuelas de la enfermedad cerebrovascular deben documentarse siempre que se conozcan. Si la documentación es poco clara, contradictoria o vaga, el equipo de codificación de una empresa de facturación y codificación médica fiable consultará al médico para identificar la condición específica y asignar el código correcto.