Cirugía de revisión para el síndrome del túnel carpiano persistente y recurrente y para la liberación fallida del túnel carpiano

Antecedentes: La liberación del túnel carpiano es una de las operaciones de la mano más frecuentemente realizadas. Sin embargo, los síntomas persistentes, recurrentes o completamente nuevos después de la liberación del túnel carpiano siguen siendo un problema difícil.

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los hallazgos y resultados quirúrgicos de 50 pacientes consecutivos que se habían sometido a 55 operaciones de revisión del túnel carpiano.

Resultados: La liberación inicial del túnel carpiano fue una técnica endoscópica en 34 manos y una técnica abierta en 21 manos. Treinta y cuatro manos siguieron teniendo síntomas persistentes, 18 manos tuvieron síntomas recurrentes y tres manos tuvieron síntomas completamente nuevos. La reexploración reveló una liberación incompleta en 32 pacientes. En todos los pacientes se encontró fibrosis circunferencial alrededor del nervio mediano. El 46% de los pacientes con síntomas recurrentes tenían una ligera subluxación palmar del nervio mediano. Se realizó una neurolisis externa en 41, una epineurectomía en 15, una cobertura con colgajo de grasa sinovial o hipotenar en ocho, y una cobertura con colgajo adipofascial de antebrazo radial en tres manos. La mejoría sintomática tras la cirugía de revisión después de la liberación del túnel carpiano abierta fue ligeramente mejor (90%) en comparación con la liberación del túnel carpiano endoscópica (76%), pero el alivio completo de los síntomas tras la cirugía de revisión fue similar tras las técnicas abiertas (57%) o endoscópicas (56%). Diez pacientes (20 por ciento) no mostraron ninguna mejora y cinco pacientes requirieron una tercera operación.

Conclusiones: Un pequeño número de pacientes (1) siguen teniendo síntomas persistentes después de la liberación del túnel carpiano debido a un diagnóstico incorrecto o a una liberación incompleta del ligamento carpiano transversal; (2) desarrollan síntomas recurrentes causados por la fibrosis circunferencial; o (3) desarrollan síntomas completamente nuevos, lo que suele implicar una lesión iatrogénica de las ramas del nervio mediano.

Pregunta clínica/nivel de evidencia: Terapéutico, IV.