Cirugía antirreflujo

Tratamiento quirúrgico de la acidez estomacal o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

¿Qué es la ERGE?

Los síntomas de la acidez estomacal provienen de la irritación del esófago, que es causada por el ácido del estómago. La acidez estomacal (o ERGE) afecta a casi dos tercios de los adultos de EE.UU. en algún momento de su vida, y supone entre 4 y 5 millones de visitas al médico cada año. La mayoría de los pacientes sienten una molestia ardiente en la parte superior del estómago o debajo del esternón. La acidez ocasional no es peligrosa y puede tratarse fácilmente con cambios en el estilo de vida o con medicamentos antiácidos de venta libre. Sin embargo, la acidez estomacal crónica o ERGE puede provocar a veces problemas médicos graves.

Los síntomas de la ERGE pueden ir desde la simple acidez estomacal hasta el daño del tejido esofágico. Algunos pacientes pueden tener complicaciones posteriores, como malignidad (cáncer) o enfermedad de las vías respiratorias. El esófago de Barrett es una complicación grave de la ERGE y alrededor del 10% de los pacientes con ERGE de larga duración desarrollan esófago de Barrett. En el esófago de Barrett, el tejido normal de revestimiento del esófago cambia a un tejido que se asemeja al revestimiento del intestino. El esófago de Barrett aumenta el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma esofágico.

¿Por qué los pacientes desarrollan la ERGE?

La etiología de la ERGE no se conoce del todo, pero puede estar causada por una relajación inusual del esfínter esofágico inferior (EEI), una válvula muscular del esófago que impide que la comida vuelva a subir por la garganta y mantiene el ácido del estómago en el estómago. Otras causas pueden ser el aumento de la frecuencia de la relajación transitoria del esfínter, el aumento de la presión del estómago secundario a una hernia de hiato o el aumento de la presión dentro del abdomen. Cuando el EEI se abre con demasiada frecuencia o no se cierra lo suficiente, el ácido del estómago puede refluir hacia el esófago y provocar la sensación de ardor. Otras causas de la ERGE son el trastorno del vaciado gástrico o el fracaso del peristaltismo esofágico (movimientos ondulatorios de los músculos).

¿Cómo se diagnostica la ERGE grave?

Para aquellos pacientes con ERGE grave, su médico debe proporcionar una documentación objetiva del reflujo gastroesofágico antes de que se pueda considerar la cirugía. La esofagoscopia flexible suele ser el primer paso para establecer el diagnóstico. Durante el procedimiento endoscópico, se pueden tomar biopsias de tejido si hay evidencia de esofagitis (inflamación). El diagnóstico histológico de esófago de Barrett a partir de la biopsia de tejido también se considera una prueba objetiva de ERGE. En ausencia de evidencia endoscópica de reflujo, la prueba objetiva actual de referencia es la prueba de pH esofágico de 24 horas que debe colocar su médico.

¿Quién debe considerar la cirugía antirreflujo?

Aquellos que:

1. tienen un control inadecuado de los síntomas a pesar de las altas dosis de medicamentos
2. tienen efectos secundarios de la medicación tienen complicaciones de la ERGE como esófago de Barrett o estenosis
3. tienen manifestaciones extraesofágicas (asma, ronquera, tos, dolor torácico, aspiración)
4. decidieron someterse a una intervención quirúrgica para evitar los medicamentos antiácidos de por vida o para mejorar la calidad de vida

Las ventajas del tratamiento quirúrgico

Los estudios han apoyado firmemente la cirugía como alternativa eficaz a los medicamentos antiácidos. Los datos de seguimiento a largo plazo mostraron que la cirugía dio lugar a una exposición al ácido significativamente menor y a un aumento significativo de la presión del esfínter esofágico inferior en comparación con el tratamiento médico. También se ha demostrado que la cirugía da lugar a altos índices de satisfacción de los pacientes. La mayoría de los pacientes pueden suspender la medicación antiácida después de la cirugía.

¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?

Fundoplicación de Nissen laparoscópica
La fundoplicación de Nissen laparoscópica se considera actualmente el método quirúrgico de referencia para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) grave. La fundoplicación de Nissen es un refuerzo total de 360° del esfínter esofágico inferior, pero las fundoplicaciones parciales conocidas como Dor (anterior 180-200°) y Toupet (posterior 270°) son procedimientos alternativos con indicaciones algo diferentes.

Durante una operación de fundoplicación de Nissen, el hiato esofágico (un orificio en el diafragma a través del cual pasa el esófago) suele estrecharse primero mediante suturas para prevenir o tratar una hernia de hiato concurrente. A continuación, la parte superior del estómago (fundus) se envuelve (360°) en el extremo inferior del esófago y se sutura en su lugar, reforzando la función de cierre del esfínter esofágico inferior.

La fundoplicatura de Nissen se realiza ahora rutinariamente por laparoscopia. En comparación con la cirugía abierta tradicional, la cirugía laparoscópica puede tener ventajas como una reducción significativa del dolor postoperatorio, una mejor apariencia estética con cicatrices más pequeñas, una menor morbilidad, una estancia hospitalaria más corta, una vuelta más rápida a las actividades normales y una disminución de las complicaciones respiratorias.
Ilustraciones de la fundoplicación de Nissen >

Cirugía antirreflujo para el paciente con obesidad mórbida

La obesidad es un fuerte factor de riesgo para la ERGE. La incidencia de la ERGE aumenta a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC). Aunque todavía es controvertido, hay informes que muestran una mayor tasa de fracaso a largo plazo de la cirugía de fundoplicación en pacientes obesos (IMC>30). Cuando el tratamiento quirúrgico de la ERGE está indicado en un paciente con obesidad mórbida, debe considerarse la posibilidad de realizar un bypass gástrico en Y de Roux por vía laparoscópica, en lugar de la fundoplicación. La cirugía de bypass gástrico no sólo aborda mejor los mecanismos que conducen a la ERGE en los pacientes con obesidad mórbida con una alta eficacia y durabilidad, sino que también aborda las comorbilidades relacionadas con la obesidad al lograr una pérdida de peso significativa y sostenida. Tras la cirugía de bypass gástrico, los pacientes pueden tener un alivio duradero de los síntomas de reflujo, una mejor calidad de vida y una reducción de la mortalidad a largo plazo debido a la mejora o la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad. En el caso de los pacientes a los que les ha fallado la cirugía antirreflujo anterior, el bypass gástrico en Y de Roux por vía laparoscópica también ha resultado eficaz para controlar los síntomas del reflujo. Los mecanismos de reducción del reflujo después de la cirugía de bypass gástrico incluyen una reducción significativa de la producción de ácido de la pequeña bolsa gástrica, una menor presión intraabdominal tras la pérdida de peso y la eliminación del reflujo biliar debido a un proceso de derivación biliar.

Entre todos los procedimientos bariátricos, la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux está ampliamente aceptada como el procedimiento estándar para los pacientes con obesidad mórbida y ERGE grave. El papel de la gastrectomía en manga laparoscópica para aliviar los síntomas de la ERGE en los pacientes con obesidad mórbida sigue siendo controvertido. Muchos expertos creen que la gastrectomía en manga no alivia ni mejora de forma fiable los síntomas de la ERGE y puede inducirla en algunos pacientes previamente asintomáticos. El procedimiento de banda gástrica es menos eficaz en cuanto a la pérdida de peso y el alivio de los síntomas de reflujo y tiene una tasa de complicaciones y fracasos a largo plazo mucho mayor.

Resultados

Los estudios con seguimiento a largo plazo demostraron que la cirugía laparoscópica antirreflujo es una opción de tratamiento segura, eficaz y duradera para los pacientes con ERGE grave. Cuando la realizan cirujanos con la formación adecuada, la cirugía antirreflujo puede dar lugar a mejoras significativas de los síntomas de la ERGE y de la calidad de vida.

*Los resultados de la pérdida de peso pueden variar según el individuo. No hay garantía de resultados específicos. Leer la exención de responsabilidad completa «