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Perforación por microfractura artroscópica

Las decisiones que tome y las medidas que adopte antes de la cirugía pueden ser tan importantes como el propio procedimiento para garantizar una recuperación saludable.

Asegúrese de que ha recibido cualquier equipo que vaya a necesitar cuando vuelva a casa del hospital. Esto puede incluir una rodillera, muletas, bolsas de hielo o refrigeradores, o una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM). Su médico le recetará cualquiera de estos elementos cuando se programe la operación.
Comprenda los posibles riesgos y beneficios de la operación, y haga a su cirujano cualquier pregunta que le ayude a entender mejor el procedimiento. También puede ser útil hablar con otra persona que se haya sometido a la misma operación.
Cualquier problema físico, como fiebre o infección, debe ser comunicado a su cirujano, y usted debe notificar a su cirujano cualquier medicación que esté tomando.
Si es posible, practique la marcha con sus muletas en caso de que necesite utilizarlas después de la operación.
La mayoría de las compañías de seguros exigen una segunda opinión antes de aceptar el reembolso de un procedimiento quirúrgico a un paciente. Obtener una segunda opinión de un cirujano tan cualificado como el que dio el diagnóstico inicial es aconsejable en cualquier caso.
Asegúrese de que el ortopedista que realiza la cirugía está certificado por la junta, lo que puede determinarse llamando a la Junta Americana de Cirugía Ortopédica al 919-929-7103.

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En la mayoría de los centros médicos, usted irá a «admisiones de pacientes» para registrarse para su cirugía artroscópica por defecto osteocondral. Si su cirugía va a ser hospitalaria, puede haber un departamento separado, así que asegúrese de preguntar a su médico. Una vez que se haya registrado en el hospital o la clínica, pasará a una zona de espera donde se realizan los últimos preparativos. Se completa el papeleo y se puede afeitar la zona de la rodilla (no siempre es necesario). Se pondrá una bata de hospital y se quitará todas las joyas. Conocerá al anestesista o a la enfermera (una enfermera que ha realizado una formación de postgrado para proporcionar anestesia bajo la supervisión de un anestesista). A continuación, irá andando o en una camilla al quirófano. La mayoría de los pacientes no están sedados hasta que entran en el quirófano. Estos son algunos pasos importantes que debe recordar para el día de su cirugía:

Probablemente se le indicará que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a su cirugía. Esto reducirá el riesgo de vómitos mientras esté bajo anestesia general.
Dado que lo más probable es que pueda volver a casa a las pocas horas de la operación, y dado que los medicamentos anestésicos y para el dolor pueden producirle somnolencia, póngase de acuerdo con alguien para que le lleve a casa cuando le den el alta.
Lleve un pantalón corto o de chándal suelto con cremallera o botones en el lateral que se adapte cómodamente a la rodillera cuando salga del hospital.
Tómeselo con calma. Mantener un buen estado de ánimo puede ayudar a aliviar los nervios o la ansiedad por someterse a la cirugía. Las distracciones como leer, ver la televisión, charlar con las visitas o hablar por teléfono también pueden ayudar.

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La microfractura artroscópica suele durar entre 30 y 45 minutos y normalmente se realiza de forma ambulatoria.

Le pondrán anestesia general o le adormecerán de cintura para abajo con una anestesia espinal. Los médicos introducen un punzón artroscópico a través de pequeñas incisiones. El punzón tiene el aspecto de un destornillador con un extremo puntiagudo.
Los cartílagos deshilachados se alisan y se pulen. Para estimular el riego sanguíneo, se realizan pequeñas perforaciones en el hueso bajo el defecto osteocondral, con una separación de entre cuatro y cinco milímetros.
Se suturan las incisiones y se le envía a la sala de recuperación.

Después de la cirugía del defecto osteocondral, suele permanecer en la sala de recuperación durante al menos dos horas mientras desaparece la anestesia. La anestesia general desaparece en aproximadamente una hora y la anestesia espinal puede tardar unas dos horas en desaparecer. Cuando se despierta en la sala de recuperación, la rodilla suele estar envuelta en una gasa, vendada y cubierta con una bolsa de hielo. Los pacientes suelen sentir un dolor moderado, dependiendo del tamaño de su defecto osteocondral. Se le administrarán los analgésicos adecuados, ya sea por vía oral o por vía intravenosa, así como instrucciones sobre lo que debe hacer en los próximos días. Además, se le dará una cita para volver y una receta de analgésicos. Es posible que tenga un dolor importante al principio y deberá tomar el analgésico según las indicaciones. Recuerde que es más fácil mantener el dolor suprimido que tratar el dolor una vez que se hace presente. Cuando sientas que el dolor aparece, tómate otra pastilla, siempre que esté dentro del límite de tiempo del frasco. Debe intentar mover los pies mientras esté en la sala de recuperación para mejorar la circulación. La temperatura, la presión arterial y los latidos del corazón serán controlados por una enfermera, que, con la ayuda del médico, determinará cuándo está listo para abandonar el hospital o, si es necesario, ser ingresado para pasar la noche. Los médicos suelen sugerir que camine con muletas, manteniendo todo el peso de la pierna lesionada, durante unas seis u ocho semanas. La rodilla se suele inmovilizar con una férula rígida durante un breve periodo de tiempo, que varía en función del tamaño del defecto osteocondral. La mayoría de los pacientes abandonan el hospital al cabo de dos o tres horas. En cuanto se despierte del todo, se le suele permitir volver a casa. Probablemente no podrá conducir un coche, así que asegúrese de haber concertado un transporte para volver a casa.

La mayoría de las personas pasan unos siete días en casa después de que se les haya perforado la rodilla para reparar el defecto osteocondral. La rodilla puede estar parcialmente inmovilizada en una férula desmontable con bisagras, que puede estar bloqueada para permitir que la rodilla sólo se doble y se enderece unos pocos grados. Esto puede dificultar los movimientos en casa. Los médicos recomiendan encarecidamente evitar cualquier movimiento que tuerza la rodilla. Por ejemplo, si se atasca el pie debajo de la pata de una mesa y se tuerce puede causar un dolor intenso. Esto es lo que puede esperar:

Es probable que sienta dolor o molestias durante los primeros días, y se le administrará una combinación de medicamentos para el dolor según sea necesario. A muchos pacientes se les puede administrar un analgésico narcótico y un antiinflamatorio.
Es posible que haya un pequeño drenaje en el vendaje, ya que puede haberse acumulado líquido durante la cirugía. Es de esperar que aparezca algo de sangre a través del vendaje durante las primeras 24 horas.
En la medida de lo posible, debe mantener la rodilla elevada por encima del nivel del corazón para reducir la hinchazón y el dolor. A menudo ayuda dormir con almohadas bajo el tobillo. Aplicar hielo en la rodilla durante 20 ó 30 minutos varias veces al día durante los dos primeros días después de la artroscopia también reducirá el dolor.
Espere hasta que pueda estar de pie cómodamente durante 10 ó 15 minutos seguidos antes de ducharse. Probablemente pueda ducharse al día siguiente de la artroscopia.
El vendaje de la rodilla suele retirarse un día después de la artroscopia, durante la primera visita de seguimiento. Es posible que se necesiten muletas o un bastón durante seis a ocho semanas.
Los médicos suelen recomendar que se evite poner todo el peso sobre la rodilla lesionada durante unas seis semanas.
Tan pronto como sea posible después de la cirugía, debe comenzar a realizar ejercicios de movimiento pasivo, ya sea con un fisioterapeuta o utilizando una máquina CPM mientras está en la cama. Su médico puede conseguirle una máquina CPM para usar en casa, que ayuda a flexionar y extender la pierna y evita que la articulación se vuelva rígida debido a la inactividad.
Durante dos o tres semanas después de la cirugía, puede experimentar sudores nocturnos y fiebre de hasta 38 grados. Su médico puede sugerirle acetaminofén, tos y respiración profunda para superar esto. Esto es común y no debe alarmarle.

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Los médicos generalmente sugieren que progrese en la rehabilitación lentamente después de la cirugía para el defecto osteocondral. El coágulo de sangre que se forma alrededor del defecto osteocondral debe permanecer intacto. Demasiado movimiento después de la cirugía puede dificultar el proceso de curación. Su fisioterapeuta puede ayudarle a aprender la combinación adecuada de reposo, movimiento suave para estimular el flujo sanguíneo y la curación, y ejercicios ligeros. Es importante que no se tuerza ni se doble de forma que pueda moler el cartílago hasta que su médico esté seguro de que el defecto osteocondral se ha curado. Una vez que el defecto osteocondral se ha curado, la fisioterapia suele ayudar a que los jóvenes deportistas sanos vuelvan a practicar deporte con toda su fuerza. La artritis puede complicar el proceso de rehabilitación, especialmente en el caso de los atletas de mayor edad, pero el programa de fisioterapia que suelen recomendar los médicos puede dividirse en tres fases básicas para todos:

EN SOPORTE DE PESOS – HASTA SEIS SEMANAS
Deje que se cure el defecto osteocondral. Para restablecer el movimiento y la coordinación básica, su fisioterapeuta le ayudará a empezar a mover la rodilla y le enseñará un programa de ejercicios para que lo realice por su cuenta.
RESTABLECIMIENTO DEL RANGO DE MOVIMIENTO – DE UNO A TRES MESES
La rehabilitación progresa hacia ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que se centran en los cuádriceps y los isquiotibiales Ðlos principales músculos estabilizadores de la rodilla. Los médicos sugieren que se aumente gradualmente la cantidad de peso a medida que los músculos de la pierna se fortalecen. Los ejercicios de fortalecimiento requieren dedicación, ya que los resultados suelen tardar semanas y el dolor puede reaparecer.
REGRESO A LAS ACTIVIDADES – TRES A SEIS MESES
El enfoque de la rehabilitación se centra en aumentar su coordinación. Tras unos meses de rehabilitación, la fisioterapia puede pasar a estar orientada a la actividad a medida que se recupera la capacidad de realizar movimientos complicados, utilizando bicicletas estáticas, máquinas elípticas y máquinas de esquí de fondo. Una vez que los músculos de su pierna lesionada sean aproximadamente un 90 por ciento tan fuertes como los de la pierna no lesionada, normalmente podrá volver a realizar actividades.
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Una fuerza muscular adecuada en la pierna es la mejor manera de evitar que los huesos de las rodillas choquen entre sí y de prevenir la reaparición del defecto osteocondral. Los médicos suelen sugerir que continúe con el entrenamiento de fuerza incluso después de que su rodilla haya sido rehabilitada. Haga que su médico le revise periódicamente la rodilla. El control del peso también es importante. Un kilo más de peso corporal se traduce en tres o cuatro kilos de peso sobre la rodilla cada vez que se da un paso. Aligerar la carga de las rodillas ayuda a que duren más. Después de un defecto osteocondral, puede correr el riesgo de sufrir artritis más adelante. Dependiendo de lo bien que se recupere su rodilla, puede considerar reducir o evitar las actividades de impacto repetitivo, como las carreras de larga distancia, y los deportes de contacto, como el fútbol. Muchos de los ejercicios y actividades más populares para ponerse en forma ejercen presión sobre las rodillas. Para prevenir los defectos osteocondrales es importante aprender técnicas de ejercicio que no afecten a las rodillas, dividiendo sus actividades en tres componentes:

Vida cotidiana – La persona media da entre 12.000 y 15.000 pasos al día, y cada paso ejerce una fuerza de entre dos y cinco veces su peso corporal sobre las rodillas. Después de una lesión de rodilla, tómatelo con calma durante el día, siempre que sea posible, para reservarlas para las actividades y el ejercicio. Evite las escaleras cuando haya un ascensor, tome el camino más corto al caminar y considere la posibilidad de usar calzado deportivo diseñado para absorber los impactos en lugar de zapatos de suela dura.
Fortalecimiento y acondicionamiento muscular – Las actividades en sí mismas no son un sustituto del acondicionamiento. La necesidad de un acondicionamiento especial para preparar las actividades aumenta con la edad. Los mejores programas de fortalecimiento son los de bajo impacto y sin carga de peso, como las bicicletas estáticas y ciertos programas de levantamiento de pesas, para que las rodillas no tengan que absorber el impacto.
Actividades recreativas – Los deportes que requieren giros y cambios rápidos de dirección suponen un gran esfuerzo para la rodilla. Para evitar lesiones, limítese a actividades ligeras y sin impacto para sus actividades recreativas después de la fijación artroscópica de fragmentos. Si decide volver a practicar deportes como el fútbol y el baloncesto, un médico debe examinar detenidamente la rodilla para asegurarse de que tiene una capa adecuada de cartílago sobre los huesos.

Si el dolor reaparece después de la rehabilitación, los médicos suelen sugerirle que suspenda sus actividades y vuelva para una revisión. El dolor podría ser una señal de que el fragmento no ha cicatrizado correctamente. Los defectos osteocondrales de gran tamaño pueden dificultar el regreso de algunas personas a la actividad atlética competitiva.