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Técnica

Para lograr un programa de control de infecciones exitoso y que funcione, un hospital puede implementar las siguientes medidas:

Vigilancia: El objetivo principal de los programas de vigilancia es evaluar la tasa de infecciones y la probabilidad de que sean endémicas. Por lo general, los hospitales centran la vigilancia de las IRAS en las áreas con mayor tasa de infección, como las unidades de cuidados intensivos (UCI), hematología/oncología y unidades de cirugía. Sin embargo, la vigilancia se ha ampliado en los últimos años para incluir una vigilancia basada en todo el hospital, ya que se está convirtiendo en un requisito obligatorio por parte de las autoridades de salud pública en múltiples estados. Este cambio también se ha visto favorecido por la amplia implantación de las historias clínicas electrónicas en la mayoría de los hospitales de Estados Unidos, y ahora es fácil para cualquier proveedor médico acceder a las historias electrónicas a pie de cama de los pacientes y evaluar los riesgos y los datos de vigilancia de cada paciente. La mayoría de los hospitales han desarrollado sofisticados algoritmos en sus sistemas sanitarios electrónicos que podrían agilizar la vigilancia e identificar a los pacientes con mayor riesgo de contraer IAAS. Por lo tanto, una vigilancia en todo el hospital dirigida a una infección específica podría implementarse con relativa facilidad. Los organismos de salud pública exigen que los hospitales notifiquen algunas infecciones específicas para reforzar el sistema de vigilancia de la salud pública.

Aislamiento: El objetivo principal del aislamiento es evitar la transmisión de microorganismos de los pacientes infectados a otros. El aislamiento es un proceso caro y que requiere mucho tiempo, por lo que sólo debe utilizarse si es necesario. Por otra parte, si no se aplica el aislamiento, se corre el riesgo de que aumente la morbilidad y la mortalidad, con lo que se incrementan los costes sanitarios generales. Los hospitales que funcionan con un solo paciente por habitación pueden aplicar el aislamiento de forma eficaz; sin embargo, algunos centros importantes siguen teniendo un número considerable de habitaciones dobles, lo que supone un reto para el aislamiento. . Los CDC y el Comité Consultivo de Prácticas de Control de Infecciones Sanitarias han publicado unas directrices que describen los enfoques para mejorar el aislamiento. Estas directrices se basan en las precauciones estándar y las basadas en la transmisión. La precaución estándar se refiere a la suposición de que todos los pacientes están posiblemente colonizados o infectados con microorganismos, por lo que las precauciones se aplican a todos los pacientes, en todo momento y en todos los departamentos. Los principales elementos de las precauciones estándar incluyen la higiene de las manos (antes y después del contacto con el paciente), el equipo de protección personal (para el contacto con cualquier fluido corporal, membrana mucosa o piel no intacta) y las prácticas de seguridad con las agujas (utilizar una aguja por cada dosis de medicación por única vez, y luego desecharla es un contenedor seguro) . Otros países, como el Reino Unido, también han adoptado la iniciativa de ir desnudo por debajo de los codos, que exige que todos los profesionales sanitarios lleven prendas de manga corta y no lleven accesorios, como anillos, pulseras y relojes de pulsera. En cuanto a las precauciones basadas en la transmisión, se selecciona una cohorte de pacientes en función de sus presentaciones clínicas, criterios de diagnóstico o pruebas confirmatorias con indicación específica de infección o colonización de microorganismos que deben aislarse. En estos casos, es necesario adoptar precauciones por transmisión aérea, por gotas o por contacto. Estas precauciones están diseñadas para prevenir la transmisión de enfermedades en función del tipo de microorganismo.

Investigación y gestión de brotes: Los brotes de microorganismos pueden identificarse a través del sistema de vigilancia. Una vez que la tasa mensual de una infección concreta cruza el umbral del 95% del intervalo de confianza, se justifica una investigación de un posible brote. Asimismo, los proveedores de atención sanitaria o el personal de laboratorio pueden notificar conglomerados de infecciones, a los que debe seguir una investigación inicial para evaluar si este conglomerado es realmente un brote. Por lo general, los grupos de infecciones implican un microorganismo común que puede identificarse utilizando la electroforesis en gel de campo pulsado o la secuenciación del genoma completo, que proporciona un seguimiento más detallado del microorganismo. La mayoría de los brotes son el resultado de un contacto directo o indirecto con un organismo multirresistente. Hay que separar a los pacientes infectados, aislarlos si es necesario, y aplicar las precauciones de contacto necesarias, dependiendo de cuál sea la presunta causa de la infección, para controlar dichos brotes.

Educación: Los profesionales de la salud deben ser educados y reforzar periódicamente sus conocimientos a través de seminarios y talleres para asegurar una alta comprensión de cómo prevenir la transmisión de enfermedades transmisibles. El hospital podría desarrollar un programa de enlace para la prevención de infecciones nombrando a un profesional sanitario que pudiera llegar y difundir la información sobre prevención de infecciones a todos los miembros del hospital.

Salud de los empleados: Es esencial que el programa de control de infecciones trabaje estrechamente con el servicio de salud de los empleados. Ambos equipos deben abordar temas importantes relacionados con el bienestar de los empleados y la prevención de infecciones, incluida la gestión de la exposición a enfermedades transmisibles por la sangre y otras infecciones transmisibles. Por lo general, todos los nuevos empleados se someten a una revisión por parte del servicio de salud de los empleados para asegurarse de que están al día con sus vacunas y tienen la inmunidad adecuada contra algunas de las infecciones transmisibles comunes como la hepatitis B, la rubéola, las paperas, el sarampión, el tétanos, la tos ferina y la varicela. Además, se debe animar siempre a los empleados sanitarios a que se vacunen anualmente contra la gripe. Asimismo, deben realizarse pruebas periódicas de tuberculosis latente para evaluar cualquier nueva exposición. El servicio de salud de la empresa debería desarrollar campañas y políticas proactivas para involucrar a los empleados en su bienestar y prevenir las infecciones.

Administración de antimicrobianos: Los antimicrobianos se utilizan ampliamente en el ámbito hospitalario y ambulatorio. El uso de antimicrobianos varía mucho entre los hospitales; por lo general, a un alto porcentaje de los pacientes ingresados en los hospitales se les administran antibióticos. Cada vez más, los hospitales están adaptando programas de administración de antimicrobianos para controlar la resistencia antimicrobiana, mejorar los resultados y reducir los costes sanitarios. La administración de antimicrobianos debe programarse para supervisar los perfiles de susceptibilidad a los antimicrobianos a fin de anticipar y evaluar cualquier nuevo patrón de resistencia a los antimicrobianos. Estas tendencias deben correlacionarse con los agentes antimicrobianos utilizados para evaluar la susceptibilidad . Los programas de administración de antimicrobianos pueden estar diseñados para ser activos y/o pasivos y pueden dirigirse a los periodos de pre-prescripción o post-prescripción. En el periodo de preprescripción, un programa activo incluye restricciones de prescripción y preautorización, mientras que la iniciativa pasiva incluye educación, directrices e informes de susceptibilidad antimicrobiana. Por otro lado, un programa activo posterior a la prescripción se centraría en la provisión de información en tiempo real a los médicos sobre el uso de antibióticos, la dosis, la biodisponibilidad y la susceptibilidad con la conversión automática de las formulaciones intravenosas a las orales, mientras que la postprescripción pasiva implica la integración de los registros médicos electrónicos para generar alertas para las prescripciones prolongadas y la falta de correspondencia entre los antibióticos y los microorganismos.

Política e intervenciones: El propósito principal del programa de control de infecciones es desarrollar, implementar y evaluar las políticas e intervenciones para minimizar el riesgo de las IAAS. Las políticas suelen ser desarrolladas por el comité de control de infecciones del hospital para hacer cumplir los procedimientos que son generalizables al hospital o a ciertos departamentos. Estas políticas se elaboran en función de las necesidades del hospital y de la práctica basada en la evidencia. Las intervenciones que inciden en el control de las infecciones pueden clasificarse en dos categorías: intervenciones verticales y horizontales. La intervención vertical implica la reducción del riesgo de un solo patógeno. Por ejemplo, los cultivos de vigilancia y el posterior aislamiento de los pacientes infectados por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Mientras que la intervención horizontal se dirige a múltiples patógenos diferentes que se transmiten por el mismo mecanismo, como la higiene del lavado de manos, en la que se exige a los médicos que se laven las manos antes y después de cualquier contacto con el paciente, lo que evitará la transmisión de múltiples patógenos diferentes. Las intervenciones verticales y horizontales pueden aplicarse simultáneamente y no son mutuamente excluyentes. Sin embargo, las intervenciones verticales podrían ser más costosas y no afectarían a los otros patógenos resistentes a los medicamentos, mientras que la intervención horizontal podría ser una opción más asequible con resultados más impactantes si se implementa adecuadamente.

Higiene ambiental: A medida que la población hospitalizada se vuelve más susceptible a las infecciones, se ha incrementado el énfasis en la higiene ambiental. La descontaminación hospitalaria mediante los métodos de limpieza tradicionales es notoriamente ineficiente. Los métodos más nuevos, como el vapor, las superficies antimicrobianas, los sistemas de dispersión automatizados, las técnicas de esterilización y los desinfectantes tienen un mejor efecto para limitar la transmisión de patógenos a través del entorno. Los CDC han publicado unas directrices que hacen hincapié en la colaboración entre las agencias federales y los ingenieros de los hospitales, los arquitectos, los profesionales de la salud pública y los médicos para gestionar un entorno seguro y limpio dentro de los hospitales que incluya el manejo del aire, el suministro de agua y la construcción.