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Sutura simple interrumpida

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografía de Michael J. LaMorte

Para agarrar los bordes de la piel durante la sutura deben utilizarse pequeñas pinzas dentadas, como las pinzas Addison que se muestran aquí. Las pinzas con dientes proporcionan un agarre seguro con una presión mínima, evitando así el aplastamiento del borde de la piel. Las pinzas deben sujetarse con los tres primeros dedos como si se tratara de un bolígrafo, utilizando los tres primeros dedos.

El portaagujas debe sujetarse de una forma que resulte cómoda y permita el máximo control. La mayoría de los cirujanos agarran el portaagujas introduciendo parcialmente el pulgar y el anular en los bucles del mango. Obsérvese que el dedo índice proporciona control y estabilidad adicionales.

Esto ilustra el mismo agarre, pero con la mano en pronación. La supinación y la pronación son necesarias para manipular las agujas curvadas que se utilizan en cirugía.

Por regla general, la aguja debe agarrarse por su centro o quizás un 50-60% por detrás del extremo puntiagudo. La aguja debe agarrarse a 1-2 mm de la punta del portaagujas.

(Extraído del sitio web de Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Hay que evitar agarrar el material de sutura o el extremo distal de la aguja con el portaagujas, ya que esto dañará la sutura.

La colocación de la 1ª sutura se inicia agarrando y evertiendo ligeramente el borde de la piel. La mano derecha se gira en pronación para que la aguja atraviese la piel en un ángulo de 90o.
Nótese que la sutura de arrastre se coloca lejos del cirujano para evitar que se enrede.

La aguja se conduce a través de todo el grosor de la piel girando el portaagujas (supinando). Manteniendo el vástago de la aguja perpendicular a la superficie de la piel en todo momento, se aprovecha la curvatura de la aguja para atravesar la piel de la forma más atraumática posible.

La aguja ha sido liberada y está a punto de ser reagrupada. Obsérvese que las pinzas mantienen su agarre, impidiendo así que la aguja se retraiga. La mano derecha ha sido totalmente pronada para preparar la reagrupación de la aguja.

La pronación en el paso anterior permite completar el paso de la aguja con una supinación suave y natural que gira la aguja hacia arriba y lejos del cirujano. De nuevo, esto minimiza el trauma a los tejidos.

Aquí la aguja está siendo regrasada en preparación para el paso a través del borde opuesto de la piel. Esto se hacía tradicionalmente agarrando la aguja con la mano no dominante. Sin embargo, dados los riesgos de VIH y hepatitis, probablemente sea aconsejable entrenarse para utilizar las pinzas para esto en lugar de los dedos.

Se ha agarrado el borde de la piel más cercano al cirujano y se ha evertido ligeramente, mientras que la mano derecha se pronuncia para «amarrar» la aguja y posicionarla para el paso a través de la piel.

De nuevo, la mano derecha está supinada para girar la aguja a través de todo el espesor de la piel, manteniendo el eje en ángulo recto con la superficie de la piel.

Después de soltar la aguja, la mano derecha está en pronación antes de volver a colocar la aguja…

… y la mano derecha se supina para girar la aguja a través de la piel de forma atraumática.

Se introduce el material de sutura a través de la piel, dejando 2-3 cm. sobresaliendo de la superficie cutánea más lejana. El fórceps se deja caer o se «palmea» para que la mano izquierda pueda agarrar el extremo largo en preparación para un atado de instrumentos. Obsérvese que el portaagujas está colocado entre los hilos sobre la herida.

El hilo largo se está enrollando alrededor del portaagujas para formar el bucle para la primera tirada de un nudo cuadrado.

El portaagujas se gira entonces lejos del cirujano para agarrar el extremo corto de la sutura.

Se agarra el extremo corto y se lleva hacia atrás a través del bucle hacia el cirujano.

Se aprieta el lanzamiento…

… creando un lanzamiento plano que se apretará lo justo para aproximarse a los bordes de la piel. Recuerde: aproximar; no estrangular.

La segunda tirada del nudo cuadrado se inicia con el portaagujas apuntando hacia la izquierda mientras se envuelve la hebra larga llevando la hebra larga hacia el cirujano.

El portaagujas se gira entonces hacia el cirujano para recuperar el extremo corto, …

… y el extremo corto es arrastrado a través del bucle que se ha creado, alejándolo del cirujano.

El segundo lanzamiento se baja y se aprieta firmemente contra el primer lanzamiento.

Con un material trenzado, como la seda, se colocaría un tercer lanzamiento (replicando el primero) para asegurar el nudo. Si se utilizara un material monofilamento resbaladizo, como el nylon, se colocarían 5 o 6 tiradas de construcción alterna para minimizar la probabilidad de que el nudo se deslice.

La sutura se cortará entonces dejando colas de 3-4 mm. La siguiente sutura se colocará entonces a unos 4 mm de distancia de la primera. La distancia entre los puntos de sutura dependerá de la facilidad con que se puedan aproximar los bordes de la herida y de la cantidad de tensión o movimiento que probablemente se ejerza sobre la herida durante la cicatrización. Por ejemplo, una herida en una superficie de flexión, como un nudillo, podría requerir suturas más cercanas que una herida en el cuero cabelludo.