Anticonceptivos orales

Resumen

PIP: En Australia existen actualmente 4 tipos de anticonceptivos orales (AO) con sólo progestina y numerosos AO combinados que contienen etinilestradiol (EE) u ocasionalmente mestranol y norgestrel o noretindrona. Todas las progestinas, excepto el norgestrel, son eficaces in vivo tras su metabolización en noretindrona. El mestranol es eficaz en el ser humano tras su desmetilación a EE. Los principales efectos secundarios de los AO, entre los que se encuentran las alteraciones menstruales y los cambios de peso y de humor, son principalmente molestos. La pérdida de sangre menstrual con los AO es casi siempre menor que durante la menstruación espontánea, pero las hemorragias intermenstruales y el manchado de la mitad del ciclo pueden ser motivo de preocupación para las pacientes. La amenorrea y el aumento de peso son raros con las píldoras de baja dosis. Aproximadamente 6 de cada 1.000 mujeres permanecen anovulatorias durante 12 meses o más después de suspender los AO, pero aún no se sabe si la amenorrea está relacionada con el uso de la píldora y suele corregirse mediante la inducción de la ovulación. Los efectos secundarios cardiovasculares, como la trombosis venosa y la embolia pulmonar, se observan con menor frecuencia con las nuevas píldoras de dosis más bajas. Los efectos de los AO en el sistema cardiovascular son complejos y dependen de la interacción de los estrógenos y los progestágenos. Las cantidades de estrógenos y progestágenos deben ser las más bajas posibles para evitar la ovulación, y debe realizarse un seguimiento rutinario de todas las mujeres que utilicen píldoras. Las antiguas fórmulas de dosis altas alteraban el metabolismo de los lípidos en la dirección de un mayor riesgo de enfermedad coronaria. Aunque las investigaciones sugieren que las píldoras trifásicas de dosis más bajas no tienen un efecto significativo, no se han realizado suficientes estudios amplios con controles emparejados. Cualquier efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos de las píldoras de dosis bajas es aparentemente menor y de poca importancia clínica. Los diabéticos dependientes de la insulina, con una supervisión adecuada, pueden utilizar con seguridad las píldoras de baja dosis. Los AO combinados reducen la incidencia de malignidad endometrial y ovárica. No se ha demostrado ninguna relación entre los AO y el riesgo de cáncer de mama, excepto posiblemente en las mujeres menores de 35 años cuando se desarrolló el cáncer. El riesgo de neoplasia intraepitelial puede aumentar en las mujeres que toman AO durante más de 8 años. Los datos sobre las interacciones farmacológicas no son concluyentes, pero las mujeres que toman rifampicina deberían utilizar algún otro método. Las contraindicaciones absolutas de los AO son el cáncer de mama, los antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, la enfermedad hepática activa, el uso de rifampicina, la hiperlipidemia familiar, la trombosis arterial previa y el embarazo, mientras que las contraindicaciones relativas son el tabaquismo, la edad superior a 35 años, la hipertensión, la lactancia y la menstruación espontánea irregular. Los AO de sólo progestágeno tienen una mayor tasa de fracasos y hemorragias irregulares que las píldoras combinadas, y su uso principal es para las mujeres que amamantan y las que tienen contraindicaciones a los estrógenos. La píldora de primera elección debe ser una formulación trifásica de baja dosis.