Anatomía, fisiología y electrofisiología

I. Estructuras

A. El corazón tiene 4 cámaras – AR, RV, LA, LV

1. RA & LA son depósitos para la sangre que se envía al RV & LV

2. RV & LV son las principales cámaras de bombeo del corazón

B. El corazón contiene 4 válvulas

1. Válvulas AV & 2 válvulas semilunares

2. Válvula tricúspide está entre la AR & RV (válvula AV)

3. Válvula bicúspide o mitral está entre la LA & LV (válvula AV)

4. Válvula pulmonar está entre la RV & arteria pulmonar (válvula semilunar)

5. La válvula aórtica está entre el VI & la aorta (válvula semilunar)

6. Las válvulas se abren y se cierran en respuesta a los cambios de presión en el corazón

7. Las válvulas actúan como puertas de un solo sentido para mantener el avance de la sangre

II. Circulación: es importante comprender el flujo sanguíneo a través del corazón para entender la función general del corazón y cómo los cambios en la actividad eléctrica afectan al flujo sanguíneo periférico.

A. La sangre desoxigenada del cuerpo regresa al corazón a través de la vena cava superior e inferior —- se vacía en la aurícula derecha —- a través de la válvula tricúspide —- en el ventrículo derecho —- a través de la válvula pulmonar —- en la arteria pulmonar —- pulmones a través de la circulación pulmonar, entrando en contacto con los alvéolos e intercambiando gases —- a la vena pulmonar —- a la aurícula izquierda —- a través de la válvula mitral (válvula bicúspide) —- al ventrículo izquierdo —- a través de la válvula aórtica —- a la aorta —- luego a los lechos capilares de todo el cuerpo para el intercambio de gases.

B. El suministro de sangre al corazón lo proporcionan las arterias coronarias derecha e izquierda que nacen de la aorta, justo por encima y por detrás de la válvula aórtica

III. Sistema nervioso – El corazón es abastecido por 2 ramas del sistema nervioso autónomo

A. Sistema nervioso simpático (o adrenérgico)

1. Acelera el corazón

2. El sistema simpático influye en dos sustancias químicas – epinefrina & norepinefrina

3. Estas sustancias químicas aumentan la frecuencia cardíaca, la contractibilidad, la automaticidad y la conducción AV

B. Sistema nervioso parasimpático ( o colinérgico)

1. Ralentiza el corazón

2. El nervio vago es uno de los nervios de este sistema, cuando se estimula ralentiza el ritmo cardíaco y la conducción AV.

IV. Electrofisiología

A. Células cardíacas: dos tipos, eléctricas y miocárdicas («de trabajo»)

1. Las células eléctricas

a) Constituyen el sistema de conducción del corazón

b) Se distribuyen de forma ordenada por el corazón

c) Poseen propiedades específicas

(1) automatismo – la capacidad de generar y descargar un impulso eléctrico

(2) excitabilidad – capacidad de la célula de responder a un impulso eléctrico

(3) conductividad – capacidad de transmitir un impulso eléctrico de una célula a otra

2. Células miocárdicas

a) Constituyen las paredes musculares de la aurícula y los ventrículos del corazón

b) Poseen propiedades específicas

(1) contractilidad – capacidad de la célula para acortar y alargar sus fibras

(2) extensibilidad – capacidad de la célula para estirarse

B. Despolarización y repolarización

1. Las células cardíacas en reposo se consideran polarizadas, lo que significa que no se produce actividad eléctrica

2. La membrana celular de la célula muscular cardíaca separa diferentes concentraciones de iones, como el sodio, el potasio y el calcio. Esto se denomina potencial de reposo

3. Los impulsos eléctricos se generan por el automatismo de las células cardíacas especializadas

4. Una vez que una célula eléctrica genera un impulso eléctrico, este impulso eléctrico hace que los iones crucen la membrana celular y provoca el potencial de acción, también llamado

despolarización5. El movimiento de los iones a través de la membrana celular a través de los canales de sodio, potasio y calcio, es el impulso que provoca la contracción de las células/músculo cardíaco

6. La despolarización con la correspondiente contracción del músculo miocárdico se mueve como una onda a través del corazón

7. La repolarización es el retorno de los iones a su estado de reposo anterior, que se corresponde con la relajación del músculo miocárdico8. La despolarización y la repolarización son actividades eléctricas que provocan la actividad muscular

9. La curva del potencial de acción muestra los cambios eléctricos en la célula miocárdica durante el ciclo de despolarización – repolarización

10. Esta actividad eléctrica es la que se detecta en el ECG, no la actividad muscular

C. Potencial de acción

1. La curva del potencial de acción consta de 5 fases, de 0 a 4

2. Las 5 fases:

a) Fase 4 – reposo

(1) es la fase de reposo de las células

(2) la célula está preparada para recibir un estímulo eléctrico

b) Fase 0 – carrera ascendente

(1) se caracteriza por una carrera ascendente aguda, alta del potencial de acción

(2) la célula recibe un impulso de una célula vecina y se despolariza

(3) durante esta fase la célula se despolariza y comienza a contraerse

c) Fase 1 – espiga

(1) la contracción está en proceso

(2) la célula comienza una temprana rápida, repolarización parcial

d) Fase 2 – meseta

(1) se completa la contracción y la célula comienza a relajarse

(2) se trata de una fase prolongada de repolarización lenta

e) Fase 3 – pendiente descendente

(1) es la fase final de la repolarización rápida

(2) la repolarización se completa al final de la fase 3

f) Fase 4 – reposo

(1) retorno al período de reposo

(2) el período entre potenciales de acción

3. Períodos refractarios y supernormales

a) Período refractario absoluto

(1) período en el que ningún estímulo, por fuerte que sea, puede provocar otra despolarización

(2) el inicio de la fase 0 comienza el período refractario absoluto, y se extiende a mitad de la fase 3

(3) comienza con el inicio de la onda Q y termina aproximadamente en el pico de la onda T

b) Período refractario relativo

(1) la célula se ha repolarizado parcialmente, por lo que un estímulo muy fuerte podría provocar una despolarización

(2) también llamado periodo vulnerable de repolarización (un estímulo fuerte que se produzca durante el periodo vulnerable puede apartar el marcapasos primario y tomar el control del marcapasos)

(3) se produce en la 2ª mitad de la fase 3

(4) se corresponde con la pendiente descendente de la onda T

c) Periodo supernormal

(1) cerca del final de la onda T, justo antes de que la célula vuelva a su potencial de reposo

(2) NO es un período normal en un corazón sano

(3) un período en el que un estímulo más débil de lo que normalmente se requiere puede provocar una despolarización

(4) se trata de un corto período al final de la fase 3 hasta principios de la fase 4

(5) prolonga el período refractario relativo

V. Sistema de conducción

A. La velocidad de disparo inherente es la velocidad a la que el nodo SA u otro lugar de marcapasos genera normalmente impulsos eléctricos

B. Nodo SA – Nodo sinoauricular

1. Marcapasos dominante o primario del corazón

2. Frecuencia inherente de 60 a 100 latidos por minuto

3. Situado en la pared de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior

4. Una vez que se inicia un impulso, suele seguir un camino específico a través del corazón, y normalmente no fluye hacia atrás

C. Tractos intraauriculares – Haz de Bachmann

Cuando el impulso eléctrico sale del nodo SA, es conducido a través de las aurículas izquierdas por medio de los haces de Bachmann, a través de las aurículas derechas, mediante los tractos auriculares

D. Unión AV – Formada por el nodo AV y el haz de His

1. Nodo AV

a) Se encarga de retrasar los impulsos que le llegan

b) Se encuentra en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca del tabique interauricular

c) Espera a que se complete el vaciado auricular y el llenado ventricular para permitir que el músculo cardíaco se estire al máximo para conseguir el máximo gasto cardíaco

d) El tejido nodal en sí no tiene células marcapasos, el tejido que lo rodea (llamado tejido de unión) contiene células marcapasos que pueden disparar a un ritmo inherente de 40 a 60 latidos por minuto

2. Haz de His

a) Reanuda la conducción rápida de los impulsos a través de los ventrículos

b) Constituye la parte distal de la unión AV y luego se extiende hacia los ventrículos junto al tabique interventricular

c) Se divide en las ramas derecha e izquierda del haz

3. Fibras de Purkinje

a) Conducen los impulsos rápidamente a través del músculo para ayudar a la despolarización y la contracción

b) También pueden servir de marcapasos, descargan a un ritmo inherente de 20 a 40 latidos por minuto o incluso más lentamente

a) No suelen activarse como marcapasos a menos que se bloquee la conducción a través del haz de His o un marcapasos superior marcapasos como el nodo SA o la unión AV no generen un impulso

b) Se extienden desde las ramas del haz hasta el endocardio y en lo profundo del tejido miocárdico

VI. Latidos ectópicos & arritmias

A. Cualquier impulso cardíaco originado fuera del nodo SA se considera anormal y se denomina latido ectópico

B. Los latidos ectópicos pueden originarse en las aurículas, la unión AV o los ventrículos, y se denominan según su punto de origen

C. Tras un latido ectópico puede producirse una supresión de la frecuencia, pero tras varios ciclos se vuelve a la frecuencia básica

D. Una serie de 3 o más latidos ectópicos consecutivos se considera un ritmo

E. Las dos causas de los latidos ectópicos son:

1. Fallo o ralentización excesiva del nódulo SA

a) los latidos ectópicos resultantes del fallo del nódulo sinusal cumplen una función protectora al iniciar un impulso cardíaco antes de que pueda producirse una parada cardíaca prolongada; estos latidos se denominan latidos de escape

b) si el nodo sinusal no reanuda su función normal, el foco ectópico asumirá el papel de marcapasos y mantendrá un ritmo cardíaco; esto se denomina ritmo de escape

c) después de que el nodo sinusal reanude su función normal, el foco de escape se suprime

2. Activación prematura de otro foco cardíaco

a) los impulsos se producen prematuramente antes de que el nódulo sinusal se recupere lo suficiente como para iniciar otro latido; estos latidos se denominan latidos prematuros

b) los latidos prematuros se producen o bien por aumento de la automaticidad, o bien por reentrada

3. Sistema de conducción anormal

VII. Automaticidad

A. Característica especial de las células cardíacas para generar impulsos de forma automática

B. Si la automaticidad celular aumenta o disminuye puede producirse una arritmia

1. Eventos de reentrada: reexcitación de una región del tejido cardíaco por un solo impulso, que se prolonga durante uno o más ciclos y a veces da lugar a latidos ectópicos o taquiarritmias

2. Conducción retrógrada

a) Cuando un impulso comienza por debajo del nodo AV

b) Puede transmitirse hacia atrás, hacia el nodo AV

c) La conducción suele tardar más de lo normal y puede hacer que las aurículas y los ventrículos estén «desincronizados»

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