Amiotrofia diabética: Una rara pero llamativa neuropatía

Un hombre de 45 años, RT, con una historia de seis meses de diabetes tipo 2 mal controlada se presenta para la evaluación de un aumento de la debilidad y el dolor en la extremidad inferior izquierda. Los síntomas se desarrollaron en las últimas tres semanas. Anteriormente era capaz de deambular sin ayuda, pero ayer compró un bastón debido a la preocupación por las caídas.

RT informa de una mala adherencia a sus medicamentos para la diabetes. Sus niveles de azúcar en sangre han oscilado entre 200 y 380 mg/dL durante el último mes. Su peso se ha mantenido estable; su IMC es de 34. La revisión de otros sistemas es negativa. Los signos vitales incluyen una presión arterial de 125/82 mm Hg; pulso, 74 latidos/min; y frecuencia respiratoria, 16 respiraciones/min.

El examen físico es notable por la atrofia muscular y la sensibilidad a la compresión en el cuádriceps izquierdo. La elevación de la pierna recta no provoca dolor bilateralmente. La fuerza muscular es de 4/5 en la cadera izquierda con dolor en la flexión de la cadera, 4/5 en la rodilla izquierda y 5/5 en el tobillo izquierdo. La fuerza muscular es de 4+/5 en la cadera derecha, 5/5 en la rodilla derecha y 5/5 en el tobillo derecho. La fuerza muscular en ambas extremidades superiores es de 5/5. Los reflejos tendinosos profundos de la rótula y del tobillo están ausentes bilateralmente. Los reflejos tendinosos profundos del bíceps y del tríceps son bilaterales 2+. La marcha es lenta e inestable con el uso del bastón. Los nervios craneales I-XII están intactos. La sensibilidad a las pruebas agudas y sordas es normal tanto en las extremidades superiores como en las inferiores.

La analítica revela una A1C del 10,8%. Los estudios de la función tiroidea, la creatina quinasa y el nivel de vitamina B12 del paciente se encuentran en un rango normal. La creatinina sérica es de 1,2 mg/dL, y la TFGe (tasa de filtración glomerular estimada) es de 58 mL/min/1,73 m2. Las enzimas hepáticas son normales, y el recuento sanguíneo completo y otros paneles químicos no son notables.

RT se deriva a neurología. La resonancia magnética de la columna torácica y lumbar no muestra lesiones masivas ni enfermedad discal. La electromiografía revela hallazgos consistentes con denervación y daño axonal en los músculos proximales de ambas extremidades inferiores (izquierda > derecha).

RT es diagnosticado de amiotrofia diabética y comienza terapia física tres días a la semana. Consigue una mejora agresiva en el control de la glucemia y, después de tres meses, su A1C ha mejorado hasta el 7%. Aunque todavía utiliza un bastón, dice que ha mejorado la fuerza muscular en las extremidades inferiores y la estabilidad de la marcha.

Continúa en la página siguiente >>