Epidermoid e Dermoid Tumor

Tumores epidermoidais e dermoidais, também referidos como epidermóides ou quistos dermoidais são lesões benignas de crescimento lento que resultam num erro de migração celular durante o desenvolvimento embrionário. Estas lesões desenvolvem-se quando as células do embrião em desenvolvimento, destinadas à pele, cabelo ou tecido das unhas, ficam presas no cérebro ou medula espinhal em desenvolvimento. Estas células aprisionadas acabam por produzir o que se chama um cisto de inclusão e o conteúdo do cisto pode variar dependendo do tipo celular exacto que foi aprisionado. A distinção entre cistos epidermoides e dermoides é que os cistos epidermoides não contêm pêlos ou glândulas sebáceas. Raramente esses cistos podem espontaneamente liberar seu conteúdo no cérebro ou líquido cefalorraquidiano causando uma forma de meningite química.

Cistos epidermóides são massas benignas, freqüentemente localizadas fora do lado do cérebro ou do crânio, tais como o ângulo cerebelopontine (uma área ao longo do lado do tronco cerebral), perto da hipófise, ou dentro do crânio. Os cistos dermoidais tendem-me a localizar-se mais na linha média, mas são relativamente raros no cérebro e, em vez disso, ocorrem mais frequentemente na coluna vertebral, face ou couro cabeludo. Estes tumores também são referidos como tumores de células germinativas porque a camada cutânea original dentro do embrião de onde se originaram estas células aprisionadas é conhecida como camada germinativa.

Sintomas

Tumores de epidermoides e dermoides intracranianos são geralmente de crescimento lento e, portanto, podem crescer a um tamanho grande antes de causar sintomas. Os sintomas de um epidermoide e dermoide intracraniano são causados pela pressão que o tumor em crescimento exerce sobre o cérebro circundante e podem variar de acordo com a localização. Estes tumores podem ocorrer em uma variedade de lugares e, portanto, causar uma ampla gama de sintomas, embora eles tendam a ocorrer em regiões específicas ao redor do cérebro. Dependendo da localização da massa, os tumores epidermoides e dermoides podem causar dores de cabeça, náuseas, convulsões, perda de visão, dor facial, fraqueza ou dormência nos membros ou no rosto, e mudanças graduais de humor ou personalidade. Os sintomas tendem a aumentar de gravidade à medida que o tumor cresce em tamanho. Se o cisto romper e derramar seu conteúdo, pode causar crises repetidas de meningite grave, com sintomas que incluem febre, dor de cabeça e rigidez no pescoço.

Diagnóstico

Estes tumores são diagnosticados com um exame neurológico seguido por estudos de imagem do cérebro, geralmente uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). O exame é frequentemente realizado com um corante de contraste para tornar a borda e os detalhes do tumor mais visíveis em relação ao cérebro normal circundante. Contudo, estes tumores são frequentemente indistintos do cérebro circundante e uma sequência especializada de ressonância magnética (difusão por imagem) tem de ser realizada para que o tumor seja verdadeiramente visualizado. A ressonância magnética fornece informações detalhadas sobre o tamanho exato, localização e outras estruturas envolvidas pelo tumor. Somente o exame do tecido tumoral de um paciente sob um microscópio pode confirmar um diagnóstico exato. Este tecido é geralmente obtido com uma biópsia ou ressecção do tumor.

Tratamento

O tratamento primário para cistos dermoides ou epidermóides sintomáticos é a remoção cirúrgica. Em geral, os objetivos da remoção cirúrgica são remover o conteúdo do cisto, mas também remover o revestimento do cisto, se possível com segurança. A quimioterapia e a radiação geralmente não desempenham um papel significativo no tratamento destas lesões. Dependendo da localização do tumor, a remoção cirúrgica pode incluir técnicas minimamente invasivas, incluindo abordagens transnasais endoscópicas ou abordagens com base no crânio aberto. Em geral, a cirurgia para estes tumores é realizada com um sistema neuro-navigatório intra-operatório que localiza a posição de excitação da lesão e, dependendo da localização do tumor, é realizado um neuro-monitoramento, especialmente dos nervos cranianos.