edematoso

Um edema potencialmente ameaçador de vida no interstício e alvéolos dos pulmões. O fluido coletado pode bloquear a troca de oxigênio e dióxido de carbono e produzir insuficiência respiratória.

Etiologia

Fluido pode sair dos capilares alveolares se estes vasos sanguíneos estiverem danificados e se tornarem excessivamente permeáveis a líquidos (edema pulmonar não cardiogénico) ou se as pressões hidrostáticas dentro dos vasos sanguíneos excederem a força da parede capilar alveolar normal (edema pulmonar cardiogénico). O edema pulmonar cardiogênico pode resultar de qualquer condição que comprometa a função ventricular esquerda, causando elevação das pressões venosas e hidrostáticas capilares pulmonares (insuficiência cardíaca congestiva), incluindo infarto do miocárdio, isquemia ou atordoamento miocárdico; doença cardíaca valvular grave; arritmias; administração excessiva de líquidos intravenosos; e disfunção diastólica.

Edema pulmonar não cardiogênico geralmente resulta de lesão de vasos sanguíneos, como acontece na síndrome do desconforto respiratório do adulto (sepse, choque, pneumonia aspirativa, obstrução das vias aéreas). Ocasionalmente, o líquido rico em proteínas inunda os pulmões devido à exposição a drogas (como a overdose de heroína), hipoalbuminemia, exposição a alta altitude (doença da montanha), aspiração de água doce em quase afogamento, hemorragia no cérebro ou ao redor dele, ou outras condições. Edema pulmonar pode ocorrer como uma condição crônica ou aguda.

Sintomas

Sintomas crônicos incluem dispnéia ou esforço, dispnéia noturna, ortopnéia e tosse. Quando o edema pulmonar se desenvolve rapidamente, os pacientes experimentam um rápido início de falta de ar e sufocação e frequentemente demonstram respiração fatigada e ruidosa; tosse produzindo espuma, expectoração sanguinolenta; ofegantes; ansiedade; palpitações; e alteração do estado mental causada por oxigenação inadequada. Os sinais da condição incluem uma frequência respiratória rápida, elevação do peito e abdómen, retracções musculares intercostais, crepitações difusas no exame pulmonar e, frequentemente, pele fria e húmida com diaforese e cianose. Ocorrem taquicardia, distensão da veia jugular e galope diastólico (S3). À medida que o débito cardíaco diminui, a pulsação torna-se tripla, e a pressão sanguínea cai. O cateterismo da artéria pulmonar ajuda a identificar insuficiência do lado esquerdo (pressões pulmonares em cunha elevadas), e os gases do sangue arterial mostram hipóxia. Alcalose respiratória profunda ocorre quando os pacientes hiperventilam ao tentar aumentar sua oxigenação; acidose pode ocorrer com fadiga e insuficiência respiratória. Para melhorar o movimento do ar para dentro e para fora do tórax, o paciente frequentemente senta-se direito para respirar e resiste deitado.

Tratamento

O oxigênio (em altas concentrações por cânula, máscara facial, ou máscara não respiratória) deve ser administrado imediatamente. A ventilação assistida (pressão positiva contínua das vias aéreas ou intubação com ventilação mecânica) pode ser necessária para atingir níveis aceitáveis de PaO2 e melhorar o equilíbrio ácido-base. Sulfato de morfina, vasodilatadores de nitrato (nitroglicerina IV ou nitroprussiato) e diuréticos de loop são normalmente administrados a pacientes com edema pulmonar cardiogênico para melhorar a dispnéia, alterar a pré e pós-carga no coração e promover diurese. Inibidores da enzima conversora da angiotensina, drogas inotrópicas (digoxina), agentes antiarrítmicos, bloqueadores beta-adrenérgicos, peptídeo natriurético humano tipo B e inibidores da fosfodiesterase podem ser usados em circunstâncias selecionadas. Broncodilatadores também podem ser administrados. Dependendo da causa subjacente, intervenções invasivas podem ocasionalmente incluir angiografia coronária, terapia com balão intra-aórtico, ou intervenções cirúrgicas, como revascularização da artéria coronária ou reparação de válvulas, ou terapia com dispositivos de assistência ventricular.

Prognóstico

A perspectiva é boa se a condição for estabilizada ou revertida com tratamento.

Cuidados com a paciente

A cabeça do paciente está elevada; as respirações e o esforço ventilatório são avaliados. O oxigênio é administrado conforme prescrito, com cuidado para limitar o fluxo em pacientes cujo drive respiratório esteja comprometido. Os pulmões são auscultados para sons respiratórios adventícios, como crepitações, gurgles e sibilos, e o coração é avaliado para freqüência apical e galopes. O paciente é monitorado para uma tosse produtiva de expectoração rosada e espumosa. A pele é verificada para diaforese e palidez ou cianose. É coletado um histórico de medicação, esp. para drogas cardíacas ou respiratórias e uso de drogas recreativas. A frequência cardíaca e o ritmo cardíaco do paciente, a pressão sanguínea e os níveis de saturação de oxigénio são monitorizados continuamente. Uma linha intravenosa (IV) administrando solução salina normal (SNA) é inserida a uma taxa “keep-vein-open-open” para proporcionar acesso para a administração de medicamentos. É administrada uma terapia com medicamentos prescritos de primeira linha, e a resposta do paciente aos medicamentos é avaliada. A morfina intravenosa retarda as respirações, melhora a hemodinâmica e reduz a ansiedade. Deve ser administrada antes de se iniciar a pressão de ar positiva contínua (CPAP). A CPAP melhora a oxigenação e diminui a carga de trabalho cardíaco, diminuindo assim a necessidade de intubação e ventilação com pressão positiva expiratória final (PEEP). Um cateter urinário residente é inserido para monitorar o estado do líquido do paciente; a diurese deve começar dentro de 30 minutos após a administração de um diurético de laço intravenoso. O edema pulmonar é uma emergência respiratória com risco de vida. Todas as pessoas envolvidas com o paciente devem permanecer calmas e quietas, fornecer tranquilidade contínua e validar tudo o que ocorre através de explicações básicas e simplesmente compreendidas. Após a resolução da crise, os profissionais de saúde devem discutir com o paciente seus sentimentos sobre o episódio e dar explicações completas sobre o que ocorreu. O paciente em risco é ensinado a agir imediatamente (como ganho de peso ou edema periférico crescente), num esforço para reconhecer e prevenir futuros episódios. Os medicamentos e as restrições dietéticas e de estilo de vida são explicados (dieta pobre em sódio, perda de peso, cessação do tabagismo), e são fornecidas informações por escrito para revisão domiciliar. O paciente deve ser encorajado a se inscrever em um programa de reabilitação cardíaca (conforme aplicável) para exercícios regulares adaptados à sua condição.