Doença Celíaca: Ainda muito pouco diagnosticada
On Dezembro 7, 2021 by admin
O que é doença celíaca?
Doença celíaca é um distúrbio hereditário comum, estimado que afeta até 1 em cada 100 pessoas na América do Norte. Em indivíduos geneticamente susceptíveis, a ingestão de glúten desencadeia esta doença auto-imune. A exposição contínua a proteínas específicas (glúten) contidas no trigo, centeio e cevada danifica as minúsculas projeções em forma de dedo (vilosidades), que revestem o trato intestinal delgado. Estas vilosidades acabam por ficar inflamadas e achatadas (atrofia das vilosidades). Pode ocorrer má absorção de nutrientes como ferro, folato, cálcio, vitaminas A, D, E e K lipossolúveis e proteínas, levando a deficiências nutricionais (por exemplo, anemia e osteoporose). O mau funcionamento das vilosidades pode diminuir a sua produção de lactase, uma enzima necessária para digerir a lactose, o açúcar encontrado no leite. Isto pode resultar em intolerância temporária à lactose. Complicações adicionais da doença celíaca não tratadas incluem infertilidade em mulheres e homens, aborto espontâneo, linfoma e o possível desenvolvimento de outras doenças auto-imunes.
Apresentações da doença celíaca
Sintomas da doença celíaca podem aparecer em qualquer idade desde a infância até a idade adulta sénior. A idade média de diagnóstico é entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com aproximadamente 20% dos casos diagnosticados naqueles que têm mais de 60 anos de idade. No Canadian Celiac Health Survey1 de 2.681 adultos com doença celíaca comprovada por biópsia, a idade média de diagnóstico foi de 46 anos. Uma infecção gastrointestinal ou viral, cirurgia, gravidez ou estresse grave pode, às vezes, desencadear o aparecimento da doença.
Cientistas médicos reconhecem agora que, embora a doença celíaca afete claramente o sistema gastrointestinal, ela também afeta o sistema musculoesquelético, hematológico, endócrino, neurológico, cutâneo e reprodutivo. Os sintomas da doença celíaca são altamente variáveis dependendo da idade, da duração e extensão da doença, e da presença de manifestações extra-intestinais. A doença celíaca também pode estar associada a outras condições, incluindo diabetes tipo 1, hepatite auto-imune, doença auto-imune da tiróide, síndrome de Down e síndrome de Turner.
Sintomas da doença celíaca*
- Deficiência de ferro, folato e/ou vitamina B12
- Outras deficiências de vitaminas e minerais (A, D, E.), K)
- Fadiga e fraqueza crônica
- Dores abdominais, inchaço e gases
- Indigestão/refluxo
- Nausea e vômito
- Diarréia, obstipação ou diarreia intermitente e/ou prisão de ventre
- Intolerância à lactose
- Perda de peso (note que o celíaco também pode ocorrer em indivíduos obesos)
- Dores nos ossos/juntas
- Lesão cutânea fácil
- Edema (inchaço) das mãos e pés
- Dores de cabeça gigantes
- Depressão
- Úlceras na boca (aftas)
- Irregularidades menstruais
- Infertilidade (tanto em mulheres como em homens)
- Abortos espontâneos
- Enzimas hepáticas evitadas
- Neuropatia periférica, ataxia, epilepsia
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Sintomas adicionais em crianças:
- Irritabilidade e alterações de comportamento
- Dificuldades de concentração e aprendizagem
- Falha para prosperar (crescimento atrasado e baixa estatura)
- Puberdade atrasada
- Anormalidades do esmalte dentário
* Estes sintomas podem ocorrer isoladamente ou em combinação.
Diagnóstico
As variadas apresentações da doença celíaca e as semelhanças de seus sintomas com outras doenças frequentemente levam a diagnósticos errados, tais como síndrome do intestino irritável, doença diverticular, úlceras gástricas, alergias, síndrome da fadiga crônica ou fibromialgia. Os indivíduos consultam frequentemente inúmeros médicos antes de receberem um diagnóstico correcto. A Pesquisa Canadense de Saúde Celíaca1 revelou que 37% dos entrevistados consultaram dois ou mais médicos de família, 27% viram três ou mais médicos e 14% consultaram dois ou mais gastroenterologistas antes de chegar a um diagnóstico de doença celíaca. O atraso médio no diagnóstico foi de 11,7 anos após o início dos sintomas.
Testes de sangue específicos estão agora disponíveis para triagem da doença celíaca, incluindo os testes de anticorpos IgA transglutaminase tecidual (TtG) e IgA endomysial (EMA). Falsos resultados negativos podem ocorrer com estes testes. A TtG e a EMA IgA serão falsamente negativas em indivíduos com deficiência de IgA, que ocorre em 3-5% das pessoas com doença celíaca. Se esses exames forem negativos e o paciente apresentar sintomas de doença celíaca, também devem ser examinados para detectar deficiência de IgA. Os exames de anticorpos anti-gliadina IgA e IgG não são mais recomendados para a doença celíaca, pois não são tão sensíveis ou específicos quanto o TtG e a EMA.
Health Canada aprovou um kit de exames de sangue doméstico que identifica o IgA TtG, que agora está disponível nas farmácias canadenses. Vendido sob o nome Biocard™ Celiac Test, custa US$ 50 e usa uma gota de sangue na ponta do dedo, fornecendo resultados em cerca de dez minutos.
Independentemente de se acessar análises laboratoriais ou usar um kit de teste domiciliar, é necessária uma biópsia de intestino delgado para confirmar o diagnóstico de doença celíaca. É importante saber que uma dieta livre de glúten NÃO deve ser iniciada antes da conclusão do exame de sangue e da biópsia, pois pode interferir no diagnóstico exato.
Tratamento
O único tratamento para a doença celíaca é uma dieta rígida sem glúten para toda a vida. Após o diagnóstico, é essencial que o indivíduo e seus familiares/carregadores consultem um dietista registrado com experiência na doença celíaca. O dietista fará uma avaliação nutricional completa e fornecerá uma educação alimentar completa. Isto inclui assistência no planeamento de refeições, leitura de rótulos, compras, encontrar produtos alimentares especializados e receitas, comer fora, viajar, encontrar recursos credíveis, e utilizar suplementos. A adesão a um grupo de pacientes como a GI Society ou a Canadian Celiac Association também é altamente recomendada para receber informações valiosas e apoio contínuo.
Gluten-Free 101
Celiac patients must avoid all forms of wheat, rye, and barley on a gluten-free diet (See Table 1: Not Safe). Historicamente, a aveia também estava na lista de grãos proibidos, pois pensava-se que a proteína de aveia (avenina) causava a mesma reação tóxica que no trigo, no centeio e na cevada. Contudo, novas pesquisas revelam que quantidades moderadas de aveia pura e não contaminada são seguras para a maioria dos indivíduos com doença celíaca. Os produtores cultivam essa aveia especial em campos dedicados e depois a colhem, transportam e processam em equipamentos dedicados para prevenir a contaminação cruzada com grãos contendo glúten. Cream Hill Estates Ltd. (marca Lara)2 em Montreal e Avena Foods Ltd. – anteriormente FarmPure Foods Ltd. (Apenas Aveia)3 em Regina são as duas únicas empresas canadenses que atualmente produzem aveia pura. Todas as outras aveias comerciais regulares podem conter trigo, centeio e/ou cevada e, portanto, não estão em conformidade com a dieta sem glúten. Um número muito pequeno de indivíduos com doença celíaca pode não tolerar a aveia pura; no entanto, o mecanismo que causa esta intolerância permanece por descobrir. Os médicos recomendam que uma pessoa esteja bem estabelecida numa dieta sem glúten antes de introduzir a aveia pura na sua dieta.
A maioria dos indivíduos considera que a mudança de hábitos alimentares ao longo da vida e a adaptação a uma dieta sem glúten é um grande desafio por várias razões, incluindo o trigo e, em menor escala, o centeio e a cevada, são os cereais básicos utilizados na dieta norte-americana. Eles servem como base para uma grande variedade de alimentos, como cereais, massas, pães e outros produtos cozidos. Muitas sopas, molhos, molhos para salada, temperos, carnes preparadas (por exemplo, carnes de charcutaria, cachorros-quentes, patês de carne), lanches, alguns cafés e chás aromatizados, cerveja, balas e chocolates contêm glúten. Devido a estilos de vida agitados, comer fora e usar alimentos empacotados e de conveniência, é cada vez mais comum o glúten encontrar o seu caminho na nossa dieta, mesmo onde menos esperamos. Os regulamentos canadenses atuais de rotulagem de alimentos não exigem que os fabricantes declarem todos os componentes dos ingredientes no rótulo da embalagem (por exemplo, amido alimentar modificado, temperos, proteína vegetal hidrolisada), tornando difícil determinar se os produtos que contêm esses ingredientes são livres de glúten.
Felizmente, há muitas variedades de alimentos que são naturalmente livres de glúten, incluindo carne simples, aves, peixes, ovos, nozes, sementes, leguminosas, leite, queijo, iogurte, frutas e vegetais. Além disso, há muitas farinhas, amidos e grãos sem glúten que podem substituir o trigo, a cevada e o centeio (Ver tabela 2: Seguro). Bebidas alcoólicas destiladas, vinho e licores são seguros, porém a cerveja derivada da cevada não é. Todos os vinagres, exceto o vinagre de malte, são isentos de glúten.
Também estão disponíveis cada vez mais variedades de produtos especiais isentos de glúten, como produtos cozidos prontos para consumo (por exemplo, pães, bagels, pães, bolos, bolos, biscoitos, tortas e crustáceos de pizza), misturas para panificação e farinhas especiais, cereais quentes e frios, lanches, entradas, massas, sopas, molhos, hóstias, lanchonetes e cerveja. Os produtos estão disponíveis em lojas de alimentos saudáveis e mercearias, assim como em empresas de venda por correio.
O custo dos produtos sem glúten é geralmente consideravelmente mais elevado do que os alimentos que contêm glúten e não estão tão facilmente disponíveis como os produtos que contêm glúten. Uma pequena porcentagem de indivíduos com doença celíaca pode se qualificar para um abatimento fiscal da Agência de Receita do Canadá pelo custo incremental de compra de alimentos sem glúten. Além disso, muitos itens sem glúten estão disponíveis em grande quantidade para economia de custos.
O cumprimento da dieta é essencial para reduzir o risco de complicações e para melhorar a saúde e a qualidade de vida das pessoas com doença celíaca.
| Tabela 1: Não Seguro | |
|---|---|
| Alimentos contendo glúten & Ingredientes | |
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> > > > > > > > > >Triticale > > > > |
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i. Uma fina farinha de farinha integral de trigo de baixo teor de glúten e textura macia, usada para fazer pão plano indiano (também conhecido como farinha de chapatti).
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| Tabela 2: Cofre | |
|---|---|
>India Ricegrass (Montina™) |
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Caixa de Shelley, um dietista registado, é um dos principais especialistas internacionais em nutrição sobre a doença celíaca e a dieta livre de glúten. É membro dos Conselhos Consultivos Médicos da Celiac Disease Foundation e do Gluten Intolerance Group nos Estados Unidos e do Conselho Consultivo Profissional da Associação Canadense de Celíacos. Visite seu site em www.glutenfreediet.ca.
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