Diuréticos na insuficiência renal

Retenção de fluidos após redução na taxa de filtração glomerular causa expansão do volume de fluido extracelular que reduz a reabsorção tubular por nefrónios residuais, mantendo assim o equilíbrio externo de sódio. O preço pago por isto é a hipertensão dependente do sal. Assim, os diuréticos de laço são o melhor tratamento para a hipertensão urêmica. Os diuréticos também são utilizados na insuficiência renal crônica para tratar edema devido à síndrome nefrótica e insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Nos nefróticos, o edema é frequentemente refratário aos diuréticos devido à baixa proteína plasmática, esgotamento do compartimento intravascular, diminuição da fração ligada à proteína do diurético no sangue peritubular, e aumento do líquido tubular. Assim, doses mais altas são necessárias. Em uremicos com insuficiência cardíaca, a eficácia dos diuréticos pode ser prejudicada devido à redução do fluxo sanguíneo renal. A associação de dopamina (1-1,5 microg/kg de peso corporal/min) pode superar esta resistência; a melhoria da função cardíaca pela ultrafiltração por diálise também pode ajudar. A resistência diurética é às vezes observada; pode ser superada pelos seguintes procedimentos: na ICC pelo uso de digitalis e/ou inibidores da enzima conversora da angiotensina; pela substituição de um diurético ineficaz da alça por outro; pelo uso de doses maiores de diurético; pela infusão intravenosa em vez da terapia com bolus, e por uma combinação de diuréticos atuando em diferentes segmentos do túbulo: diurético da alça + tiazida + amilorida. Também foi sugerida a infusão intravenosa de 20% de albumina.