Diretrizes conjuntas exploram as melhores práticas na terapia NB-UVB para psoríase
On Dezembro 19, 2021 by admin
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Baseado na literatura disponível, a Academia Americana de Dermatologia e a Fundação Nacional de Psoríase publicaram diretrizes conjuntas sobre terapias baseadas na luz ultravioleta para o tratamento da psoríase.
Aqui, Healio Dermatology resume as descobertas conjuntas sobre os riscos e benefícios do tratamento com luz ultravioleta de banda estreita B (NB-UVB).
NB-UVB refere-se a comprimentos de onda de 311 nm a 313 nm e é tipicamente usado para tratar psoríase em placa generalizada, de acordo com a co-presidência das diretrizes Craig A. Elmets, MD, da Universidade do Alabama, e colegas.
Os pesquisadores recomendaram o tratamento duas ou três vezes por semana e alertaram que uma maior freqüência resulta em benefício mínimo e pode expor um paciente a uma dose total maior de radiação UVB, levando a um maior risco de eritema induzido pelos raios UV. Antes do tratamento, uma fina camada de emoliente como o petrolato deve ser aplicada para aumentar a eficácia e reduzir o eritema.
Baseado em estudos comparativos, psoralen mais ultravioleta A (PUVA) resultou numa depuração mais rápida com menos tratamento do que NB-UVA, de acordo com os investigadores; no entanto, o PUVA oral tem uma maior taxa de efeitos adversos.
“Embora a monoterapia PUVA tenha sido mais eficaz que a NB-UVB em muitos estudos, a segurança superior a curto e longo prazo, a simplicidade e o menor custo favorecem a NB-UVB como o tratamento preferido para a psoríase em placas”, escreveram eles.
Se os pacientes não podem viajar a um centro de fototerapia, unidades domiciliares de NB-UVB podem ser consideradas.
“A carga de tratamento foi significativamente menor, e os pacientes ficaram mais felizes com seus tratamentos quando a luz UV foi entregue no ambiente de fototerapia domiciliar”, escreveram Elmets e colegas.
Os dados são misturados em relação ao uso de calcipotriol tópico com NB-UVB.
“A aparente falta de um efeito adicionado do calcipotriol pode ser devido ao fato de que os análogos de vitamina D são degradados pela exposição à radiação UV”, os pesquisadores escreveram.
Os psoralens tópicos também foram estudados em conjunto com NB-UVB, mas os pesquisadores determinaram que não há evidências suficientes para recomendar a combinação.
O uso do metotrexato como coadjuvante sistêmico do NB-UVB não é suportado pela literatura.
Retinóides orais têm um efeito benéfico com NB-UVB, diminuindo o número de tratamentos e a dose de UVB.
Cyclosporine é frequentemente utilizado no tratamento da psoríase, mas o uso simultâneo com NB-UVB está contra-indicado devido ao maior risco de câncer de pele.
O uso de certos produtos biológicos também é apoiado como terapia combinada com NB-UVB, e os pesquisadores recomendaram o seu uso para os casos em que a monoterapia com qualquer um dos tratamentos é insuficiente.
Noventa e cinco por cento dos pacientes que foram tratados com NB-UVB três vezes por semana juntamente com adalimumab 40 mg a cada duas semanas obtiveram uma melhoria de 75% na pontuação do Índice de Severidade da Área Psoríase (PASI 75) na semana 12, com 65% dos pacientes mantendo PASI 75 na semana 24, de acordo com os pesquisadores.
Apremilast tem sido usado com fototerapia, e os pesquisadores apoiaram esta combinação.
Concertezas permanecem sobre o risco a longo prazo da fotocarcinogênese com a terapia combinada NB-UVB e PUVA, então os pesquisadores concluíram que não há evidências suficientes para recomendar este tratamento.
Como forma de gestão de risco, os investigadores recomendam a protecção genital em todos os pacientes submetidos a sessões de fototerapia para reduzir o risco de cancro da pele genital, bem como óculos de protecção ocular para reduzir o risco de toxicidade ocular relacionada com UVB.
O risco de fotocarcinogénese está correlacionado com o número de tratamentos recebidos.
“Devido à possibilidade teórica deste risco, os médicos devem ter cuidado ao prescrever NB-UVB para pacientes com histórico de melanoma, múltiplos cancros cutâneos não melanoma, ingestão de arsênico ou exposição à radiação ionizante”, os pesquisadores escreveram.
NB-UVB é considerado seguro na gravidez, embora possa levar a uma degradação do folato. Assim, as mulheres com potencial para a procriação devem complementar com folato 0,8 mg diários. – por Abigail Sutton
Revelações: Elmets relata ter sido consultor dos Laboratórios Ferndale; consultor e membro do conselho consultivo da Vertex Pharmaceuticals; investigador principal da Associação de Viticultores Winegrape da Califórnia; investigador da Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA e Solgenix; membro do conselho de monitorização de segurança de dados da Astellas Pharma US e Leo; e acionista da Medgenics, Aevi Genomic Medicine e Immunogen. Por favor, veja o estudo para todas as revelações financeiras relevantes dos outros autores.
Perspectiva
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Alan Menter, MD
Fototerapia para o tratamento da psoríase avançou significativamente desde os primeiros dias, há quase 100 anos, da terapia de Goeckerman, ou seja a combinação de alcatrão de carvão bruto mais UVB de banda larga (270-390 nm) na terapia de pacientes.
A introdução da terapia UVB de banda estreita (311-313 nm de comprimento de onda) certamente fez uma melhora clínica significativa na terapia da psoríase, tanto na prática clínica dos dermatologistas como na fototerapia domiciliar nas residências pessoais dos pacientes com psoríase. Os doentes com psoríase ligeira a moderada que não respondem às terapias tópicas tradicionais, como os corticosteróides, tradicionalmente desenvolvem uma melhoria distinta na sua doença, especialmente em áreas como o tronco e os membros. Áreas como o couro cabeludo e as dobras corporais (flexões) que estão frequentemente envolvidas nos doentes com psoríase não são candidatas à fototerapia NBUVB.
No entanto, novos instrumentos de fototerapia mais específicos, como o laser de excímeros com um comprimento de onda específico de 308 nm podem certamente ser usados para áreas de psoríase recalcitrantes incluindo o couro cabeludo, mãos e pés mais cotovelos e joelhos.
Uma forma interessante de fototerapia chamada PUVA (psoralen UVA) introduzida há mais de 40 anos tem taxas de resposta significativamente mais altas devido à interação da molécula psoralen, seja por via oral ou tópica, antes da exposição à fototerapia UVA. Dois efeitos secundários principais na fototerapia PUVA são 1) uma taxa significativamente mais elevada de cancros da pele após mais de 100 terapias e 2) um grau significativo de hiperpigmentação em indivíduos de pele clara.
Finalmente, a fototerapia é frequentemente combinada tanto com agentes tópicos, especialmente compostos de alcatrão (sempre usados após o tratamento com luz, nunca antes) como com agentes sistémicos como retinóides e biológicos. Estudos múltiplos têm mostrado as vantagens dessas combinações de fototerapia, especialmente em pacientes que não respondem plenamente às terapias tópicas, sistêmicas e biológicas tradicionais.
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