Directriz NICE

Introdução

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) publicou uma directriz para as pessoas com mais de 12 anos de idade. A diretriz, datada de 2012, atualizada em 2015, inclui tratamento para enxaqueca.

A diretriz é baseada em evidências científicas e destina-se aos cuidados primários onde a maioria das dores de cabeça podem ser diagnosticadas e tratadas com segurança. Se for necessário aconselhamento especializado, a directriz recomenda o encaminhamento para um médico de clínica geral com um interesse especial na dor de cabeça ou um neurologista consultor com interesse semelhante. A diretriz destaca considerações especiais para mulheres com enxaqueca, incluindo a escolha de contracepção, tratamento durante a gravidez e tratamento da enxaqueca associada ao período menstrual.

Para o diagnóstico de dor de cabeça, a diretriz diz que, na primeira consulta, o médico deve pedir uma descrição da dor de cabeça e de quaisquer outros sintomas. O médico vai querer garantir que a dor de cabeça não é devida a uma causa subjacente grave. O médico pode pedir a conclusão de um diário durante oito semanas para obter informações mais detalhadas sobre as dores de cabeça e ajudá-los a fazer o diagnóstico.

A directriz diz que, se um médico de clínica geral faz um diagnóstico de enxaqueca, normalmente não é necessária mais investigação. Um exame ao cérebro não é indicado apenas para tranquilizar o paciente ou o médico. Os efeitos adversos do exame incluem a exposição à radiação.

Recomendações da directriz daNICE para enxaqueca

A directriz recomenda que, para alívio de um ataque de enxaqueca, um profissional de saúde deve oferecer um triptan juntamente com um anti-inflamatório não esteróide (AINE) ou paracetamol para ajudar a aliviar a enxaqueca. Se for preferível tomar apenas um medicamento, podem oferecer um triptano, um AINE, aspirina de alta dose ou paracetamol. Também podem oferecer-lhe um medicamento anti-enxaqueca. Todos estes fármacos são medicamentos orais. Se não conseguir tomar medicamentos orais, ou se estes não funcionarem bem, deve ser-lhe oferecido metoclopramida ou proclorperazina, que são medicamentos não orais. Também lhe pode ser oferecido um NSAID ou triptan não oral. Não lhe deve ser oferecido um ergot ou um opiáceo para tratar a enxaqueca, e aos menores de 16 anos não lhe deve ser oferecida aspirina.

O guia recomenda que para o tratamento para ajudar a prevenir enxaquecas futuras o seu profissional de saúde deve oferecer topiramato ou propranolol. Pode ser-lhe oferecida amitriptilina como opção de tratamento, dependendo das suas preferências, de quaisquer outros problemas de saúde e dos possíveis efeitos secundários do medicamento. O topiramato pode causar defeitos de nascença e isto deve ser discutido se houver a possibilidade de gravidez. A contracepção deve ser verificada e alterada se necessário, porque o topiramato pode reduzir a eficácia de alguns tipos de medicamentos contraceptivos. Se nem o topiramato nem o propranolol forem adequados ou funcionarem bem, pode ser-lhe oferecido um curso de até 10 sessões de acupunctura.

A directriz diz que as mulheres com enxaquecas relacionadas com a menstruação podem ser oferecidas frovatriptan ou zolmitriptan para ajudar a prevenir a enxaqueca. Mulheres com enxaqueca com aura não devem normalmente receber a pílula combinada para contracepção. Durante a gravidez, o seu profissional de saúde deve oferecer paracetamol para aliviar a enxaqueca. Podem oferecer um triptano ou um AINE depois de discutir os riscos e benefícios de tomar estes medicamentos durante a gravidez.

Outras leituras

A nossa página web tem informação sobre tratamentos para a enxaqueca, incluindo informação sobre medicamentos agudos e medicamentos preventivos.