Dermatite Atópica em Crianças

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> Dermatite Atópica (AD), também conhecido simplesmente como eczema ou eczema atópico, é uma doença de pele muito comum. Afeta aproximadamente 10% de todos os bebês e crianças. Embora a causa exacta seja desconhecida, a DC resulta de uma combinação de condições hereditárias e outras condições do quotidiano que desencadeiam a erupção cutânea vermelha.

Como sabe se é dermatite atópica?

POR HORÁRIO DO INÍCIO:

Este tipo de eczema começa normalmente no primeiro ano de vida e quase sempre nos primeiros cinco anos. Raramente está presente no nascimento, mas aparece frequentemente durante as primeiras seis semanas de vida. Outras erupções cutâneas também podem começar a qualquer momento, mas nestes casos a maioria das lesões desaparece em dias ou semanas. O AD tende a persistir. Pode ter altos e baixos, mas volta continuamente.

BECAUSA DE ITCH:

AD é uma erupção cutânea muito irritante. Muitos dos danos na pele são causados por arranhões e fricções, ações que a criança não pode controlar.

BY THE LOCATION OF THE RASH:

Este aspecto também pode ajudar no reconhecimento do AD. Nas crianças, a erupção cutânea geralmente começa no rosto ou nos cotovelos e joelhos, áreas que são fáceis de arranhar e esfregar. Pode espalhar-se e envolver todo o corpo, embora na zona das fraldas a hidratação proteja a pele. Mais tarde na infância, a erupção cutânea localiza-se caracteristicamente nas dobras dos cotovelos e joelhos. Por vezes apenas as mãos são afectadas; pelo menos 70% das pessoas com AD têm eczema na mão em algum momento das suas vidas. As erupções nos pés, no couro cabeludo ou atrás das orelhas também podem apontar para AD. No entanto, deve-se notar que estas manifestações também podem ser vistas em outras condições, como dermatite seborreica, por exemplo.

POR A ASPECTO DA ERUPÇÃO:

Este é provavelmente o achado menos útil, pois a erupção pode diferir muito de pessoa para pessoa. As marcas de arranhões são comumente vistas, além de ressecamento e descamação da pele. A pele pode ficar infectada e apresentar crostas amarelas ou pequenas vesículas cheias de pus. A pele também pode ficar espessada por coçar e esfregar repetidamente durante um longo período de tempo.

POR HEREDIDADE:

Um diagnóstico de AD é mais provável quando outros membros da família têm AD, asma ou febre dos fenos.

OUTRAS OBSERVAÇÕES:

Ama, ao assumir que a condição do seu filho é AD, leve-o a um médico para diagnóstico.

A tríade atópica:

AD pertence a uma categoria de doenças chamada atópica, um termo inicialmente usado para descrever as condições alérgicas asma e febre dos fenos. Foi incluída na categoria atópica porque a doença de Alzheimer afeta frequentemente pessoas com estas doenças ou que têm membros da família que sofrem delas. Os médicos referem-se frequentemente a estas condições como a “tríade atópica”.

É a dermatite atópica hereditária?

AD é uma doença familiar, embora o modo exacto de transmissão de pai para filho não seja claro. Se um dos pais tem AD, ou qualquer outra doença atópica (ou seja, asma ou febre dos fenos), a chance da criança ter uma ou mais dessas doenças é de 50%. Se ambos os pais são atópicos, a probabilidade de a criança ter AD é ainda maior. No entanto, a ligação não é absoluta uma vez que mesmo até 30% das pessoas afectadas não têm familiares com estas perturbações alérgicas.

O que causa a dermatite atópica?

ADA não é contagiosa. Os doentes não podem transmiti-la a outros.
Nestes doentes a inflamação é causada por demasiadas células inflamatórias reactivas na pele. Os investigadores estão a tentar estabelecer porque é que estas células reagem em demasia. Os doentes com AD (ou asma ou febre dos fenos) nascem com um excesso destas células reactivas. Quando algo as acciona, estas células não se acalmam como deveriam. Tentamos gerir a AD controlando os factores que causam a inflamação cutânea ou reduzindo-a com terapias anti-inflamatórias.

Quais são os factores desencadeantes?

Os factores desencadeantes podem variar entre indivíduos. A maioria das crianças piora quando têm gripe ou outra infecção. Para muitos, os problemas pioram no inverno, enquanto outros não suportam a transpiração durante o verão quente e úmido. Vejamos os estímulos que parecem afectar todas as crianças com AD.

PELE TÉCNICA:

A principal função da pele é actuar como uma barreira contra a sujidade, germes e químicos do exterior. Não notamos esta barreira a menos que a pele fique seca, quando parece áspera, escamosa e apertada. A pele seca é frágil, a pele húmida é macia e elástica. As pessoas com DA têm um defeito que impede a pele de se manter húmida. A situação piora especialmente no Inverno devido ao uso de aquecedores e à redução da humidade interior. Outros elementos que secam a pele são o banho excessivo ou o duche sem uma hidratação posterior adequada. O desafio aqui é prevenir a secura da pele.

IRRITANTES:

IRRITANTES são todas as substâncias fora do corpo que podem causar ardor, vermelhidão, prurido ou secura da pele. O desafio é evitar irritantes.

STRESS:

Excitação emocional ocorre em muitas situações. As pessoas com TA reagem frequentemente com rubor e comichão. Em crianças com DA, a frustração, a raiva e o medo são problemas particulares; além disso, a própria DA e seus tratamentos são um elemento de estresse! O desafio é reconhecer o stress e controlá-lo.

CALOR E SUCESSO:

A maior parte das pessoas com AD nota que, quando estão quentes, sentem comichão. Eles notam uma comichão não só no tempo húmido do verão, mas sempre que suam. Pode ocorrer por exercício, por usar demasiada roupa de cama, ou por mudanças bruscas de temperatura do frio para o quente.

INFECÇÕES:

Infecções por bactérias “estafilococos” são as mais comuns, especialmente nos braços e pernas. A sua presença pode ser suspeita se forem vistas áreas com crosta ou vesículas cheias de pus. A infecção viral comum em crianças chamada “molusco” tende a ser mais grave naquelas com AD, com pequenas protuberâncias que normalmente têm um centro branco. Infecções por herpes (como bolhas de febre) e infecções fúngicas (minhoca ou pé de atleta) também podem desencadear o AD. Quando as lesões parecerem diferentes, consulte o seu médico. Se estiverem infectados, podem ser tratados com antibióticos ou outros medicamentos eficazes. Em geral, serão infecções superficiais benignas que não são particularmente contagiosas. O desafio é reconhecer pústulas ou lesões crostosas e consultar um médico para tratamento.

ALLERGENS:

Allergens são coisas (como pólen, pó, comida ou penugem animal) que causam respostas alérgicas. Doenças como a asma e a febre dos fenos, que se agravam rapidamente, são facilmente associadas a alergénios. Sintomas alérgicos como prurido e urticária aparecem logo após a exposição a alergénios transportados pelo ar e são de curta duração. Por outro lado, o eczema crônico, contínuo e de início lento da DA pode ser difícil de associar a alergênios específicos. As alergias alimentares podem desencadear surtos, especialmente em crianças com DA moderada ou grave. Raramente é possível provar que pólens, ácaros e animais de estimação provocam eczema em crianças pequenas. Dos testes de alergia disponíveis, os testes de risco e RAST são breves e não diagnosticam o eczema provocado por alergénios. Em contraste, os testes de adesivos podem diagnosticar resposta ao eczema em alguns casos, por exemplo, em alergia a produtos de cuidado da pele.

Existem outros ativadores?

As crianças com DA podem se beneficiar da redução da exposição aos ativadores principais descritos acima. No entanto, individualmente podem estar sujeitos a outros gatilhos, aos quais é importante estar alerta.

Como podem ser evitados os gatilhos?

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Calme a barreira cutânea intacta. MOISTURE IT!

Compra roupa que “respire”. Evite roupas de lã ou nylon e materiais rígidos.

Se o suor causar prurido, encontre formas de se manter frio; isto inclui: diminuição da atividade física, especialmente em momentos de exacerbação; adaptação das roupas à mudança de temperatura; não superaquecimento dos quartos da casa (especialmente dos quartos de dormir); e uso de roupa de cama leve.

Quando a comichão é causada pelo suor ou exposição ao pó, pólen ou outros elementos, peça à criança para tomar um banho ou duche refrescante, não esquecendo de hidratar depois, dentro de 3 minutos depois de secar suavemente a pele. Para mais informações, consulte a brochura educacional da Associação Nacional de Eczema (NEA) sobre banho e hidratação.
Aprenda a reconhecer os sinais de infecção para que possa ser tratada precocemente.

Se houver suspeita de alergia alimentar, realize uma avaliação de rotina. Os produtos mais prováveis são ovos, leite, amendoins, soja, trigo e frutos do mar; no entanto, qualquer alimento pode causar alergia. Você poderia excluir da dieta os alimentos mais prováveis de ofender durante uma semana? Substituir o leite em pó integral por hidrolisado (como Alimentum® ou Nutramagen®). Mantenha um diário alimentar. Quando a pele melhorar, reintroduza o alimento. Cuidado com a comichão ou vermelhidão dentro de duas horas. Eliminar o grupo alimentar que causa urticária ou inchaço do rosto. Não exclua vários grupos alimentares ao mesmo tempo – é raro que a alergia a mais de um alimento piore o eczema, e a nutrição da criança pode ser afectada pela prevenção prolongada de muitos alimentos. Lembre-se de que qualquer modificação de refeições deve ser feita a conselho de um médico.

Os animais peludos são um risco para as crianças com tendências alérgicas. Se o animal de estimação for indispensável, mantenha-o fora ou pelo menos longe de camas, tapetes e móveis onde a criança brinca. Os ácaros acumulam-se nos tapetes dos quartos e na roupa de cama. As medidas de controle são simples e incluem o uso de capas de travesseiros e colchões, remoção de tapetes dos quartos e lavagem frequente da roupa de cama em água quente.

Pense nos factores de stress e como lidar com eles. Rever problemas com um médico ou profissional de saúde mental. Considere aqueles que se especializam em abordagens como o cuidado. Tente fazer dos tratamentos de AD parte da rotina familiar. Encoraje as crianças com TA a fazer o máximo que puderem por si próprias.

Que tipo de tratamentos são úteis?

MOLHAS:

Ointments such as petroleum jelly are ideal unless they are too thick and uncomfortable. Os cremes são finos para pele moderadamente seca e climas quentes e húmidos. Aplique na pele molhada imediatamente após o banho. As loções não são suficientemente hidratantes e frequentemente têm o efeito de secar a pele com DA.

CORTICOSTERÓIDEOS:

Esteróides tópicos (ou seja, aqueles aplicados na pele) são cremes parecidos com cortisona ou pomadas (tais como hidrocortisona, mometasona, desonida, triamcinolona) que o seu médico pode prescrever. Não são os mesmos que os esteróides anabolizantes usados por alguns atletas. Eles são drogas muito úteis. São muitas vezes o único tratamento que pode aliviar a inflamação da pele. O uso de pomadas e cremes esteróides requer bom senso e supervisão cuidadosa. A concentração varia de suave a super potente. A hidrocortisona, um esteroide muito suave, é bastante seguro. As esteóides mais potentes podem causar afinamento da pele, estrias e até mesmo retardamento do crescimento ou supressão das glândulas supra-renais, se usadas durante muitos dias nas mesmas áreas do corpo. Os pais devem supervisionar a utilização destes produtos por parte dos seus filhos. Pergunte ao médico sobre a potência e os efeitos secundários dos corticosteróides prescritos e siga cuidadosamente as instruções no folheto do produto.

Imunomoduladores tópicos (TMIs):

Esta família de medicamentos tópicos está disponível há 10 anos. As IMTs funcionam inibindo a resposta inflamatória da pele (que causa vermelhidão e também está envolvida na comichão). Até à data, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou dois medicamentos não esteróides: tacrolimus e pimecrolimus. As EIMs não são esteróides e não causam atrofia da pele, mas podem suprimir o sistema imunológico local, por isso é recomendada a proteção solar para crianças que recebem esta terapia.
Em crianças menores de dois anos de idade, as EIMs são usadas sem aprovação; como em qualquer medicação, devem ser usadas sob a supervisão cuidadosa de um médico. Tanto o tacrolimus como o pimecrolimus têm um aviso de caixa negra, ou seja, uma declaração de precaução sobre o medicamento emitida pela FDA.

PREPARAÇÕES BASEADAS NO ALKITRAN:

Cremes à base de alcatrão e emulsões de banho podem ser úteis para uma inflamação ligeira.

ANTIBIÓTICA:

Os antibióticos orais ou tópicos reduzem as infecções bacterianas superficiais que podem acompanhar os surtos de AD.

ANTIHISTAMINAS:

Frequentemente prescritos para reduzir a comichão, estes medicamentos podem causar sonolência mas parecem ser úteis em algumas crianças precisamente por causa do seu efeito indutor do sono.

Quando é que o meu filho vai ultrapassar a dermatite atópica?

Isto é difícil de prever. Quase todas as crianças com DC ultrapassam a maior parte do problema até a adolescência, geralmente antes de se formarem na escola. Um pequeno número terá um grave DC até à idade adulta. Muitos irão experimentar a cura ao longo de um período de anos. A tendência da pele para a secura é normalmente permanente. A maioria das pessoas aprende a usar hidratantes para manter a dermatite sob controle. Episódios ocasionais de DA podem ocorrer durante períodos de stress ou em trabalhos onde a pele está exposta a irritantes e humidade.

A DA afectará a vida profissional do meu filho?

Quem sofre de eczema deve evitar trabalhos que possam ferir a pele. O serviço militar exclui automaticamente as pessoas com AD ou asma. O trabalho que requer contato com água em restaurantes e hospitais é especialmente prejudicial, pois as mãos predispostas à AD ficam secas e rachadas. Em geral, é melhor optar por trabalhos “secos” em recintos fechados, tais como manipulação de pessoas, computadores, papéis ou livros, conforme o caso.