Departimento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço em Otorrinolaringologia

Estenose Subglótica Diopática

O que é estenose subglótica idiopática?

As pessoas que têm estenose subglótica idiopática (iSGS) têm um estreitamento (chamado estenose) na parte da traqueia (traqueia) conhecida como subglottis; esta é a parte mais estreita da via aérea, logo abaixo das cordas vocais. A maioria das pessoas com iSGS tem tecido cicatricial (fibrose) e inflamação na área afetada. No iSGS não há causa conhecida para a condição (este é o significado do termo “idiopático”). iSGS ocorre quase exclusivamente em mulheres entre 30 e 50 anos de idade, mas também tem sido relatado em mulheres mais jovens e adultos mais velhos. Como quase todos os casos de iSGS ocorrem em mulheres na altura da menopausa, é teorizado que a condição pode estar ligada às alterações hormonais. Outras causas possíveis incluem doença vascular colágena, trauma por tosse e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Quais são os sintomas da estenose subglótica idiopática?

Sintomas do iSGS, que se desenvolvem à medida que a subglotte se estreita, podem incluir falta de ar ao esforço (dispneia), rouquidão e um som agudo ao inspirar ou expirar (estridor). O stridor do iSGS é frequentemente confundido com sibilância causada pela asma, por isso as pessoas com iSGS são frequentemente mal diagnosticadas, atrasando um diagnóstico correcto. Com o tempo, naqueles com iSGS, o estridor e a falta de ar podem piorar progressivamente até que estejam ofegantes depois de actividades simples ou mesmo em repouso. Os sintomas também podem incluir alterações na voz, aumento da produção de muco e tosse persistente.

Como é diagnosticada a estenose subglótica idiopática?

Os médicos diagnosticam o iSGS excluindo outras causas potenciais de cicatriz subglótica, e podem usar os seguintes testes para chegar a um diagnóstico:

• Teste de função pulmonar: Durante o teste de função pulmonar um paciente respira para uma máquina chamada espirômetro, que mede a quantidade de ar que ele pode respirar ou tomar, e pode revelar fluxo de ar reduzido e volume de ar reduzido.
• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computorizada (TC) é um exame de raio-X que utiliza equipamento especializado para produzir imagens transversais de partes do corpo, como o pescoço. Quando vistas em conjunto, estas imagens proporcionam uma visão clara e detalhada da área imersa e podem revelar uma região estreitada (estenótica).
• Endoscopia: Neste teste os médicos usam um endoscópio (um pequeno tubo flexível equipado com uma câmara) para visualizar a área subglótica da traqueia. O endoscópio é introduzido através do nariz e da garganta na área subglótica. O resto da traquéia também é avaliado para garantir que não haja outras áreas anormais. O médico anestesia primeiro as vias aéreas para que o procedimento seja realizado confortavelmente, sem amordaçar ou tossir.
• Exames de sangue: Os médicos podem realizar certos exames de sangue para procurar anticorpos que indicam a presença de distúrbios auto-imunes específicos conhecidos por causar estenose subglótica.

Como é tratada a estenose subglótica idiopática?

A cirurgia para abrir a área de estenose é o tratamento mais eficaz para o iSGS. Existem várias abordagens cirúrgicas, incluindo:

• Incisão e dilatação endoscópica: Neste procedimento minimamente invasivo os médicos usam um laser para cortar a estenose e depois um balão insuflável para dilatar a área estreita da traqueia. Em muitos casos este procedimento proporciona apenas um alívio temporário, e a estenose frequentemente recidiva ao longo de meses a anos, sendo necessário um tratamento adicional.
• Injecção de esteróides: Muitas vezes o médico injecta a estenose com esteróides para ajudar a encolhê-la e diminuir o risco de recidiva. Isto geralmente é feito no momento da dilatação endoscópica. Também pode ser realizado sozinho, no consultório. Neste caso é realizada uma série de 3-4 injecções, com intervalos de duas semanas.
• Cirurgia aberta: Em pacientes com estreitamento severo que não responderam a outras opções terapêuticas, os médicos podem realizar cirurgia a céu aberto através da parte frontal do pescoço. Em um procedimento chamado ressecção cricotraqueal, os cirurgiões removem uma porção de cartilagem da traquéia junto com o tecido cicatricial, e reconstróem as áreas afetadas. Alguns médicos acreditam que estas abordagens cirúrgicas abertas proporcionam maiores resultados a longo prazo do que dilatações de balão ou terapia a laser.