Wesentliche Änderungen an der Community Medicaid ab Oktober 2020

New York hat wesentliche Änderungen an seinem Community Medicaid-Programm angekündigt, das die Kosten für die Langzeitpflege zu Hause abdeckt. Ab dem 1. Oktober 2020 gilt für das kommunale Medicaid-Programm eine 30-monatige Rückwirkungsfrist, und für zwei der Medicaid-Programme zur häuslichen Pflege gelten strengere Anspruchsvoraussetzungen.

In New York hat Medicaid derzeit eine 60-monatige Rückblicksfrist für Antragsteller auf Pflegeheimleistungen. Medicaid prüft die finanziellen Transaktionen, die der Antragsteller und sein Ehepartner in den letzten 5 Jahren getätigt haben. Medicaid verhängt dann für Schenkungen, die während dieses 60-monatigen Zeitraums getätigt wurden, einen Strafzeitraum, während dessen der Antragsteller nicht anspruchsberechtigt ist. Bei der gemeinschaftlichen Medicaid gibt es jedoch derzeit keinen Rückblickszeitraum.

Ab dem 1. Oktober 2020 wird es nun einen 30-monatigen Rückblickszeitraum für Antragsteller geben, die auf gemeinschaftliche Medicaid-Pflege angewiesen sind. Zusätzlich zur Überprüfung der Finanzen der Antragsteller während des 30-monatigen Zeitraums vor der Antragstellung wird Medicaid eine Straffrist für „nicht befreite“ Transfers verhängen. Im Allgemeinen handelt es sich bei nicht befreiten Überweisungen um Überweisungen des Antragstellers oder seines Ehepartners an Dritte oder Treuhandgesellschaften, die als Schenkungen betrachtet werden.

Bei Medicaid für Pflegeheime in NYC beträgt die Strafzeit einen Monat Medicaid-Verweigerung pro 12.844 $ Überweisung. Es ist unklar, ob derselbe Strafrahmen auch für die kommunale Medicaid angewendet wird. Bei Medicaid-Pflegeheimen sind Übertragungen an ein behindertes Kind, an einen Supplemental Needs Trust (für Personen unter 65 Jahren) oder an einen Ehepartner von der Strafzahlung ausgenommen, da sie nicht zu einer Strafzeit führen. Es ist unklar, wie Medicaid einen „befreiten Transfer“ für die Zwecke von Community Medicaid definieren wird.

Die Rückblick- und Straffristen werden auf Anträge angewendet, die am oder nach dem 1. Oktober 2020 eingehen. Nach dem derzeitigen Gesetz unterliegen Antragsteller, die vor diesem Datum einen Antrag stellen, nicht den Rückblick- oder Straffristen. Es ist unklar, ob die Rückblicksfrist bei der Verlängerung oder Neuzertifizierung derjenigen Antragsteller ausgelöst wird, die vor dem 1. Oktober 2020 einen Antrag gestellt haben.

Schwierigere Qualifizierung für gemeinschaftliche Langzeit-Medicaid

Neben der Einführung von Rückblicks- und Straffristen für die häusliche Pflege hat New York die Anforderungen für die Inanspruchnahme von zwei Medicaid-Programmen für die häusliche Pflege erhöht. Bei den betroffenen Programmen handelt es sich um Personal Care Services (PCS) und Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). PCS bietet Personen, die bei mindestens einer Aktivität des täglichen Lebens (ADL) Hilfe benötigen, häusliche Pflege- und Hauswirtschaftsdienste an. CDPAP erlaubt es Personen, die Hilfe bei einer Aktivität des täglichen Lebens benötigen, Freunde, Familienangehörige oder bestehende Pflegekräfte einzustellen, wobei die Pflegekräfte von Medicaid bezahlt werden.

Als Ergebnis der jüngsten Änderungen müssen Antragsteller ab Oktober 2020 Hilfe bei mindestens drei Aktivitäten des täglichen Lebens benötigen, um Anspruch auf CDPAP oder PCS zu haben. Die einzige Ausnahme sind Personen mit einer Demenz- oder Alzheimer-Diagnose, die zumindest bei mehr als einer Verrichtung des täglichen Lebens Unterstützung benötigen. Für Antragsteller, die ab dem 1. Oktober 2020 Leistungen im Rahmen dieser Programme erhalten, gilt der Bestandsschutz.

Außerdem werden die hauswirtschaftlichen Dienstleistungen der Stufe 1, die behinderten Menschen bis zu acht Stunden pro Woche bei der Erledigung von Aufgaben wie Einkaufen, Wäsche waschen und Mahlzeiten zubereiten helfen, abgeschafft. Schließlich müssen häusliche Pflegedienste im Rahmen von PCS oder CDPAP von einem unabhängigen, vom Gesundheitsministerium beauftragten Arzt verschrieben werden und nicht mehr vom behandelnden Arzt des Antragstellers.

Langzeiteffekt

Die kumulative Wirkung dieser Änderungen erschwert es nicht wohlhabenden älteren und behinderten Menschen, sich für häusliche Pflegedienste zu qualifizieren, die für ihre Fähigkeit, weiterhin in ihrem eigenen Zuhause zu leben, entscheidend sind. Letztendlich wird der langfristige Schaden dieser Änderungen, die größtenteils aufgrund von Haushaltserwägungen vorgenommen wurden, alle kurzfristigen finanziellen Vorteile überwiegen.