Welches ist das beste Material für Seitenzahnkronen?

Q: In der Vergangenheit war es einfach, einem Patienten eine Krone für den Seitenzahnbereich vorzuschlagen. Ich konnte eine gegossene Goldlegierung oder eine mit Metall verschmolzene Keramik vorschlagen. Jetzt kann ich mindestens 10 verschiedene Kronenarten zur Auswahl stellen. Nicht nur die Patienten sind verwirrt, sondern auch ich selbst! Welches Material sollte ich meinen Patienten für diesen häufig vorkommenden Eingriff routinemäßig vorschlagen?

A: Sie haben Recht – derzeit gibt es mehr als 10 Arten von Kronen, von denen sich einige gut bewährt haben und andere neu auf dem Markt sind. Die folgende Liste, geordnet nach ihrer derzeitigen Beliebtheit in den Vereinigten Staaten, enthält die meisten der Kronenarten, aus denen wir heute wählen können:

1.Zirkoniumdioxid (eine sehr verwirrende Liste)

a. Vollzirkoniumdioxid (Vollzirkoniumdioxid, original BruxZir von Glidewell Laboratories, Zirkoniumdioxid der ersten Generation, 3Y-Zirkoniumdioxid, andere weniger gebräuchliche Bezeichnungen, plus etwa 50 weitere, oft verwirrende Markennamen)

b. Transluzentes Zirkoniumdioxid (ästhetisches Zirkoniumdioxid, anteriores Zirkoniumdioxid, 7Y-Zirkoniumdioxid, Zirkoniumdioxid der zweiten Generation, andere weniger gebräuchliche Bezeichnungen, plus viele Markennamen)

c. Andere verwirrende Doppelbezeichnungen von transluzentem Zirkoniumdioxid (ästhetisches Zirkoniumdioxid, 4Y-Zirkoniumdioxid, 5Y-Zirkoniumdioxid usw., Zirkoniumdioxid der dritten Generation, andere weniger gebräuchliche Bezeichnungen sowie viele Markennamen)

d. Zahlreiche andere Zirkonoxid-Formulierungen in der Entwicklung

2.Lithiumdisilikat

3.Verblendetes vollfestes Zirkonoxid (auf Zirkonoxidbasis)

4.Porzellan-Metall-Verbund

5.Lithiumsilikat

6.Goldgusslegierung

7.Harz-Nanokeramik (Polymer)

Wundert es Sie, dass Sie verwirrt sind? Die obige unvollständige Liste ist beeindruckend und wird wahrscheinlich innerhalb eines Jahres nach Veröffentlichung dieses Artikels veraltet sein.

Die Namen der verschiedenen Zirkoniumdioxid-Typen sind fast unmöglich zu unterscheiden. Ich schlage vor, dass die organisierte Zahnmedizin unverzüglich Anstrengungen unternimmt, um die Arten von Zirkoniumdioxid-Formulierungen zu identifizieren, damit Dentallabors und Zahnärzte wissen, was sie verwenden. So wie es jetzt ist, ist der Zirkoniumdioxidmarkt völlig verworren und unverständlich.

Abbildung 1: Vollzirkoniumdioxidkronen und festsitzende Prothesen sind jetzt seit etwa 10 Jahren im Einsatz. Ihre bisherigen Einsatzerfahrungen und ihr optimales Ansprechen des Weichgewebes sind beeindruckend und machen sie zu einer potenziellen Herausforderung für Restaurationen aus Goldgusslegierungen.

Ich werde Ihnen Vorschläge unterbreiten, die sich auf aktuelle Forschungsarbeiten stützen, die in der Abteilung „Technologies in Restoratives and Caries Research“ (TRAC) der Clinicians Report Foundation abgeschlossen wurden oder derzeit durchgeführt werden, sowie auf die Beobachtungen privater Kliniker, die mit der Stiftung zusammenarbeiten. Ich werde die Nummern der Kronentypen oben verwenden, um sie zu diskutieren.

1a. Das Original BruxZir ist seit etwa 10 Jahren auf dem Markt (Abbildung 1). Millionen dieser Restaurationen wurden eingesetzt, und fast jeder Zahnarzt in den Vereinigten Staaten hat diese Art von Zirkoniumdioxid-Restauration mit bemerkenswertem Erfolg verwendet. Auf der Grundlage anspruchsvoller Forschung und klinischer Beobachtungen hat sich diese ursprüngliche Art von Zirkoniumdioxid bewährt. Von der Festigkeit her ist sie sogar besser als jede andere Keramikkrone in der Geschichte der Zahnheilkunde. Im Gegensatz zu den Vorhersagen einiger Prognostiker nutzt sich das Material nicht ab, bricht nicht, verursacht keine Zahnfleischreizungen und die aktuellen Zirkonoxid-Generationen sehen immer besser aus. Allerdings gibt es immer noch Einschränkungen bei der Verwendung dieses Materials. Sofern die Farbe nicht von kompetenten Labortechnikern modifiziert wird, muss die Ästhetik von BruxZir noch weiter verbessert werden, es ist extrem schwierig, es abzuschneiden, und viele Zirkonoxidkronen lösen sich im Einsatz ab. In Anerkennung dieser Einschränkungen ist diese Art von Krone eine validierte klinische Wahl für Sie.

Abbildung 2: Die IPS e.max-Restauration auf dem ersten Prämolaren in diesem Bild ist nicht von den natürlichen Zähnen zu unterscheiden. Obwohl die ästhetische Schönheit dieser Kronen beispiellos ist, haben sie eine geringere Festigkeit als Vollzirkonoxid- und Porzellan-Metall-Restaurationen, was ihre Einsatzmöglichkeiten bei festsitzenden Prothesen im Seitenzahnbereich und Bruxern einschränkt.

1b. Die ersten Versuche, Zirkoniumdioxid durch das Einbringen von zusätzlichem Yttriumoxid und anderen Oxiden zu modifizieren, haben die Transformationszähigkeit des Zirkoniumdioxids so weit reduziert, dass einige wenige Prozent von ihnen bereits beim ersten Einsetzen brechen. Die Umwandlungszähigkeit ist die Eigenschaft, die die Ausbreitung von Rissen im Material verringert. Auch die Gesamtfestigkeit wurde um etwa die Hälfte reduziert. Derzeit werden einige Marken dieser Art von Zirkoniumdioxid vom Markt genommen.

1c und 1d. Eine geringfügige Verringerung des Oxidanteils im Zirkoniumdioxid im Vergleich zu den Formulierungen in 1b kann die Ästhetik verbessern, ohne die Umformbarkeit zu zerstören oder zu verringern oder die Festigkeit stark zu reduzieren. Die Hersteller forschen derzeit intensiv daran, die richtige Kombination von Inhaltsstoffen für das Zirkoniumdioxid zu finden, um die Umwandlungszähigkeit zu erhalten und dennoch die Ästhetik im Vergleich zum ursprünglichen BruxZir zu verbessern. Zahlreiche Marken befinden sich in der Entwicklung, und zumindest einige sind bereits erhältlich (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic und verschiedene Markennamen von Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental und anderen). Diese Zirkoniumdioxid-Materialien sehen vielversprechend aus, und Sie sollten sie in Betracht ziehen. Allerdings sind sowohl die Grundlagenforschung als auch die klinische Forschung noch im Gange, um ihre langfristige klinische Akzeptanz zu validieren.

Abbildung 3: Keramik-Metall-Restaurationen haben der Branche und ihren Patienten seit den späten 1950er Jahren gute Dienste geleistet. Diese Restaurationen werden von vielen Zahnärzten immer noch als Hauptstütze für Seitenzahnkronen verwendet, obwohl ihre Verwendung rückläufig ist. Ihre ästhetische Langlebigkeit ist oft schon nach wenigen Jahren beeinträchtigt, wenn Glasur und Malfarbe abgenutzt sind, aber ihre funktionelle Langlebigkeit liegt in vielen Fällen bei über 20 Jahren.

2. Lithiumdisilikat. Es steht außer Frage, dass dieses Material (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) die ästhetischste und relativ stabilste Keramikkrone in der Geschichte der Zahnmedizin ist (Abbildung 2). Im Gegensatz zum ursprünglichen Zirkoniumdioxid werden diese Kronen jedoch hauptsächlich für Einzelzahnversorgungen und festsitzende Prothesen im Frontzahnbereich verwendet, die keine hohe Festigkeit erfordern. Das Material wird seit mehr als 10 Jahren mit Erfolg eingesetzt. Es ist eine sichere Restauration für Kronen im Seitenzahnbereich, bei denen keine starke Okklusion zu erwarten ist, aber bei Patienten mit offenkundigem Bruxismus oder missbräuchlichen parafunktionellen Zuständen ist Vorsicht geboten.

3. Verblendetes vollfestes Zirkoniumdioxid. Die meisten der ursprünglichen Versionen dieses Konzepts, das vor etwa 14 Jahren eingeführt wurde, waren nicht akzeptabel. Die über das Zirkoniumdioxid-Gerüst geschichtete Keramik brach sogar innerhalb des ersten Jahres ab. Inzwischen haben die meisten Keramikhersteller diese Herausforderung gemeistert. Das erfolgreiche Ergebnis sind in der Regel schöne Einzelkronen und zumindest kurzspannige festsitzende Prothesen. Das Produkt CZR Press von Kuraray Noritake war marktführend bei der Anpassung der Eigenschaften des externen Verblendmaterials an die darunter liegende Zirkoniumdioxidbasis und bei der Entwicklung einer Restauration, die im normalen Gebrauch nicht bricht. Für einige festsitzende Prothesen und Kronen im Frontzahnbereich ist dieses Konzept eine gute Wahl. Es wird jedoch durch einige der oben beschriebenen ästhetischeren neuen Formen von Zirkoniumdioxid in Frage gestellt.

Abbildung 4: Restaurationen aus Goldgusslegierungen haben sich als unübertroffen für den langfristigen Einsatz im Seitenzahnbereich des Mundes erwiesen. Aufgrund ihres Aussehens sind sie jedoch für die meisten Patienten inakzeptabel, es sei denn, sie werden über die bekannte Langlebigkeit dieser Versorgungen aufgeklärt. Die Langlebigkeit gut gefertigter und ordnungsgemäß zementierter Kronen aus einer Goldgusslegierung kann oft ein Leben lang halten.

4. Porzellan-Metall-Verbund (PFM). Meiner Meinung nach ist es nicht an der Zeit, dieses 60 Jahre alte Konzept über Bord zu werfen (Abbildung 3). Der offensichtliche klinische Erfolg, der sich in diesen Jahren gezeigt hat, beweist die Lebensfähigkeit dieser Art von Restauration. Die neueren Restaurationstypen erlauben noch nicht die Platzierung von Präzisionsattachments und Stressbrechern, und viele Kliniker haben immer noch kein Vertrauen in Zirkonoxid bei festsitzenden Prothesen mit großer Spannweite. Eine relativ neue Entwicklung von Glidewell, bei der Lithiumsilikat über Metall gelegt wird, hat die Festigkeit dieser konventionellen Art von PFM-Restauration erheblich erhöht. PFM ist ein bewährtes Material, das immer noch gut funktioniert, aber ich sage voraus, dass die Verwendung dieses Materials weiter abnehmen wird.

5. Lithiumsilikat. Dieses kürzlich entwickelte Material wird derzeit hauptsächlich für PFMs verwendet, wie oben erwähnt, ist aber auch für Fräsrestaurationen erhältlich. Obwohl noch keine langfristigen klinischen Untersuchungen vorliegen, scheint das Material gut zu funktionieren und verdient Ihre Aufmerksamkeit für Kronen, standardmäßige festsitzende Teilprothesen (FPDs), FPDs, die Präzisionsattachments oder Stressbreaker benötigen, und festsitzende Prothesen mit großer Spannweite.

6. Guss-Gold-Legierung. Ja, die Goldgusslegierung wird immer noch von vielen Zahnärzten verwendet (Abbildung 4). Es steht außer Frage, dass sie der „Goldstandard“ für die Langlebigkeit von Restaurationen ist, aber leider ist sie für die meisten Patienten ästhetisch inakzeptabel. Auf meinen Vortragsveranstaltungen frage ich oft, wer in der Gruppe der Zahnärzte Restaurationen aus Goldlegierungen im Mund hat. Der Prozentsatz in einer typischen Gruppe liegt normalerweise bei 20 bis 30 %. Wenn ich dann frage, wer sie wieder einsetzen lassen würde, ist die Antwort in der Regel ein fast einstimmiges Ja. Es liegt auf der Hand, dass diese Art von Restauration gute Dienste leistet, und es ist auch klar, dass ihre Verwendung langsam ausstirbt, obwohl sie in den meisten ihrer Eigenschaften außer der Ästhetik überlegen ist.

7. Harz-Nanokeramik. Bei diesen Materialien handelt es sich im Wesentlichen um gefüllte Polymerprodukte, die den typischen Kompositen auf Harzbasis nicht unähnlich sind. Sie werden von den Praktikern unterschiedlich bewertet. Das größte Problem ist die erhebliche Ablösung, die bei einigen Produkten bis zu 20 % oder mehr beträgt. Die Lösung dieses Problems ist für Zahnärzte zwingend erforderlich, wenn sie weiterhin Harz-Nanokeramiken verwenden wollen.

Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Eine Zusammenfassung dieses verwirrenden Themas ist relativ einfach. Langfristig bewährte Produkte sind Porzellan-Metall-Verbindungen und Guss-Gold-Legierungen. Kurzfristig (über mehrere Jahre) bewährte Produkte sind Original BruxZir, geschichtetes vollfestes Zirkoniumdioxid und IPS e.max. Produkte, die sich noch in der In-vitro-Grundlagenforschung und in der klinischen In-vivo-Forschung befinden, sind die modifizierten „ästhetischen“ Zirkoniumdioxidprodukte und Lithiumsilikat. Konzepte, die weiter entwickelt und erforscht werden müssen, sind die Polymere und die Harz-Nano-Keramik-Materialien.

Anmerkung des Autors: Zusätzliche Fortbildungsressourcen sind bei Practical Clinical Courses erhältlich, von denen sich einige direkt auf diesen Artikel beziehen:

Zweitägige Kurse in Utah

• Making Endodontics Fun, Predictable, and Profitable mit Dr. John West und Dr. Gordon Christensen
• Restorative Dentistry 2-Fixed Prosthodontics mit Dr. Gordon Christensen

Einstündige CE-Videos

• Die narrensichere, schnelle Einzelkronenversorgung (Art.-Nr. V1980)
• Kronen – Materialien und Techniken für beste Ergebnisse (Art.-Nr. V1987)
• Diagnose und Behandlung fehlerhafter Implantate (Art.-Nr. V2391)

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