Vorhersage von 3-Tages- und 7-Tages-Ergebnissen bei der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung

Zielsetzung: Bestimmung der Korrelation des APACHE II-Scores (acute physiology and chronic health evaluation) und verschiedener Weaning-Indizes (WIs) mit den 3- und 7-tägigen Entwöhnungsergebnissen.

Design: Prospektiv, beobachtend.

Setting: Die medizinische Intensivstation eines städtischen Lehrkrankenhauses.

Methoden: Die Studie umfasste 118 Erwachsene, die zur Entwöhnung von der mechanischen Beatmung (MV) überwiesen wurden. Intensivmediziner, Intensivkrankenschwestern und Beatmungsspezialisten wurden gebeten, vorherzusagen, ob die Entwöhnung jedes Patienten < oder =3 Tage, 4 bis 7 Tage oder > oder =8 Tage dauern würde. Die WIs und APACHE II-Scores wurden gemessen oder berechnet. Die Ursachen des Atemversagens, die Dauer der MV vor Beginn der Entwöhnungsuntersuchung und die Ergebnisse der 3- und 7-tägigen Entwöhnung wurden ermittelt. Die Signifikanz wurde auf p<0,05 festgelegt.

Ergebnisse: Die häufigsten Ursachen für Atemversagen waren Lungenentzündung (38 Fälle) und akute Exazerbation der COPD (29 Fälle). Siebenundfünfzig Patienten (48 %) wurden innerhalb von 3 Tagen nach der Entwöhnungsuntersuchung erfolgreich von der Beatmung entwöhnt, und 67 (57 %) wurden innerhalb von 7 Tagen entwöhnt. Der Prozentsatz der korrekten Vorhersage des Ergebnisses der 3-tägigen Entwöhnung durch Ärzte für Intensivmedizin, Krankenschwestern und Krankenpfleger für Intensivmedizin und Beatmungspflege betrug 64 %, 62 % bzw. 59 %; für das Ergebnis der 7-tägigen Entwöhnung waren es 60 %, 64 % bzw. 58 %. Die Gruppen, die erfolgreich entwöhnt wurden, hatten signifikant niedrigere APACHE-II-Scores und höhere maximale Inspirationsdrücke als die Gruppen, die nicht erfolgreich entwöhnt wurden (Versagen). Bei den übrigen Indizes, einschließlich schneller flacher Atmung, dynamischer Compliance, statischer Compliance, spontaner Atemfrequenz und dem Verhältnis von PaO2 zur Fraktion des eingeatmeten Sauerstoffs, gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.

Schlussfolgerungen: Der Gesamtschweregrad der Erkrankung, wie er durch den APACHE-II-Score bewertet wird, korreliert besser mit dem 3- und 7-Tage-Entwöhnungsergebnis als die veröffentlichten WIs.