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Unterscheidung von Herzbeutelerguss und Herzbeuteltamponade im Ultraschall

On November 28, 2021 by

Tamponade Physiologie, bei der ein Perikarderguss die Herzleistung behindert, ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine rasche Diagnose und Intervention, bevor es zu einem kardiovaskulären Kollaps kommt. Allerdings führt nicht jede Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel zu einer Tamponade. Die klinische Diagnose einer Tamponade (Beck’sche Trias) ist wenig empfindlich und wird erst in den späten Stadien der Tamponade gestellt.1 Um zu wissen, ob bei einem Perikarderguss eine Intervention notwendig ist oder nicht, ist die Ultraschalldiagnose der Tamponade von größter Bedeutung.

Was ist eine Perikardtamponade?

Der Herzbeutel besteht aus einer zähen Membran, die sich nicht schnell dehnt. Bei einer schnellen Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel hat die zähe Membran keine Zeit, sich zu dehnen und anzupassen, wodurch Druck auf die rechte Seite des Herzens ausgeübt wird und die Herzleistung sinkt.2 Bei einer langsamen und allmählichen Füllung dagegen dehnt sich die zähe Membran aus und nimmt Flüssigkeit auf, ohne zu viel Druck auf das Herz auszuüben. Die kardiovaskuläre Beeinträchtigung hängt letztlich davon ab, wie schnell sich die Flüssigkeit ansammelt, und nicht davon, wie viel sie ist.

Welche Ultraschallansichten benötigen Sie?

Abhängig von der Größe des Perikardergusses können Sie ihn in jeder Ansicht sehen. Die subxiphoide Ansicht und die apikale 4-Kammer-Ansicht geben Ihnen mehr Informationen über die rechte Seite des Herzens. Beginnen Sie mit der parasternalen Längsansicht (PSL); diese hilft bei der Feststellung, ob sich die Flüssigkeit im Perikard- oder im Pleuraraum befindet.

Frage: Befindet sich die Flüssigkeit in der PSL-Ansicht im Perikard oder im Pleuraraum?

  • Identifizieren Sie in der PSL-Ansicht die absteigende Aorta (DA)
  • Wenn die Flüssigkeit vor der DA verläuft, befindet sie sich im Perikardraum
  • Wenn die Flüssigkeit hinter der DA verläuft, befindet sie sich im Pleuraraum
Abbildung 1. Parasternale Längsschnittansicht des Herzens mit einer perikardialen Flüssigkeitsansammlung anterior der absteigenden Aorta (DA)
Abbildung 2. Parasternale Längsschnittansicht des Herzens, die sowohl einen Pleuraerguss posterior als auch einen kleinen Perikarderguss anterior der absteigenden Aorta (DA)

Wie wird eine Tamponade per Ultraschall diagnostiziert?

Die rechte Seite des Herzens ist ein Niederdrucksystem. Wenn die Perikardflüssigkeit genügend Druck ausübt, um die Füllung der rechten Herzseite zu behindern, liegt eine Tamponade vor.

Der rechte Vorhof (RA) füllt sich normalerweise in der Systole mit Blut, während sich der rechte Ventrikel (RV) in der Diastole füllt. Jedes Anzeichen eines RA-Kollapses während der Systole oder eines RV-Kollapses in der Diastole ist ein Hinweis auf eine Tamponade. Ein weiterer besorgniserregender Befund für eine Tamponade ist eine nicht kollabierende, pralle inferiore Vena cava (IVC), denn wenn die RA durch die Tamponade unter Druck steht, wird die Füllung der RA beeinträchtigt, was zu einer dilatierten IVC führt.

Abbildung 3. Subxiphoide Ansicht des Herzens mit geschlossener Trikuspidalklappe (TV) während der Systole und Kollaps des rechten Vorhofs (RA), was auf eine Herzbeuteltamponade hinweist
Abbildung 4. Parasternale Längsschnittansicht des Herzens, die eine Herzbeuteltamponade zeigt. Beachten Sie, dass die Trikuspidalklappe zwar nicht zu sehen ist, Sie aber die Mitralklappe (MV) als Surrogat verwenden können.
Abbildung 5. Längsansicht der inferioren Vena cava (IVC), die eine pralle, nicht kollabierende IVC zeigt, was darauf hindeutet, dass etwas die Füllung der RA behindert, z. B. eine Herzbeuteltamponade

Tipps für den Ultraschall

  • Nutzen Sie die Position der Trikuspidalklappe, um Systole und Diastole zu identifizieren.
    • Geschlossene Klappe: Systole
    • Geöffnete Klappe: Diastole
  • Wenn die Identifizierung der Trikuspidalklappe schwierig ist, kann die Mitralklappe als Ersatz verwendet werden.
  • Wenn Sie Schwierigkeiten haben, diese Klappen in Echtzeit zu untersuchen, verwenden Sie den M-Modus oder frieren Sie Ihr Ultraschallbild ein und blättern Sie zurück, bis Sie den Verschluss und die Öffnung der Klappen erkennen können.2
  • Wenn die RA in der Systole kollabiert oder das RV in der Diastole kollabiert ist, liegt wahrscheinlich eine Tamponade vor.

Take-home points

Mit Hilfe des Ultraschalls nach einer Tamponade suchen. Zu den besorgniserregenden Befunden gehören:

  • Rechter Vorhofkollaps in der Systole
  • Rechtsventrikulärer Kollaps in der Diastole
  • Pumpen der Vena cava inferior

Lesen Sie auf ALiEM mehr über die Durchführung einer ultraschallgesteuerten Perikardiozentese.

  1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Clinical and historical features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

  2. Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrasound evaluation of pericardial effusions: does this patient have cardiac tamponade? Resuscitation. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.

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