uncus [Operative Neurochirurgie]

Uncus

Der Uncus ist ein vorderer Ausläufer des Gyrus Parahippocampus. Er ist von der Spitze des Temporallappens durch einen leichten Spalt, die Incisura temporalis, getrennt.

Obwohl er oberflächlich gesehen mit dem Gyrus hippocampus zusammenhängt, bildet der Uncus morphologisch einen Teil des Rhinencephalons.

Der Begriff Uncus wurde von Felix Vicq d’Azyr (1748-1794) geprägt.

Der Uncus hat ein anteriores Segment, einen Apex und ein posteriores Segment, das eine inferiore und eine posteromediale Oberfläche hat; der Uncus ist medial mit cisteralen Elementen und lateral mit intraventrikulären Elementen verbunden. Das vordere Segment steht in Verbindung mit der proximalen Sylviaspalte, der Arteria carotis interna, dem proximalen M1-Segment der Arteria cerebri media, der proximalen cisternalen A. chorioidea anterior und der Amygdala. Der Apex steht in Beziehung zum Nervus oculomotorius, zur Recessus uncalis und zur Amygdala; die posteromediale Oberfläche steht inferior in Beziehung zum Segment P2A der Arteria cerebri posterior, superior zur distalen Arteria cerebri anterior choroidalis superior und intraventrikulär zum Kopf des Hippocampus und der Amygdala.

Klinische Bedeutung

Der Teil des olfaktorischen Kortex, der sich auf dem Temporallappen befindet, deckt das Gebiet des Uncus ab, was zu den beiden bedeutenden klinischen Aspekten des Uncus führt: Uncinatusanfälle und Uncal-Herniationen.

Anfälle, denen oft Halluzinationen von unangenehmen Gerüchen vorausgehen, haben ihren Ursprung oft im Uncus.

Bei einem Tumor, einer Blutung oder einem Ödem kann der erhöhte Druck in der Schädelhöhle, insbesondere wenn sich die Masse in der mittleren Fossa befindet, den Uncus über die Tentoriumskerbe gegen den Hirnstamm und die entsprechenden Hirnnerven drücken. Wenn der Uncus herniert, kann die direkt medial davon liegende Struktur, der Hirnnerv III, komprimiert werden. Dies führt zu Problemen, die mit einem nicht funktionierenden oder problematischen CN III verbunden sind – die Pupille auf der ipsilateralen Seite verengt sich nicht auf Licht und die mediale/obere Bewegung der Augenhöhle fehlt, was zu einer starren, erweiterten Pupille und einem Auge mit einer charakteristischen „nach unten und außen“-Stellung aufgrund der Dominanz der Abducens- und Trochlearisnerven führt. Weiterer Druck auf das Mittelhirn führt zu fortschreitender Lethargie, Koma und Tod aufgrund der Kompression des mesenzephalen retikulären aktivierenden Systems. Die Schädigung des Hirnstamms erfolgt in der Regel ipsilateral zur Hernie, obwohl der kontralaterale Hirnstamm gegen die Tentoriumskerbe gedrückt werden kann, was zu einer charakteristischen Einbuchtung führt, die als Kernohan-Kerbe bekannt ist, und zu einer ipsilateralen Hemiparese, da die im Hirnstamm verlaufenden Fasern in der unteren Medulla dekussieren (überkreuzen), um Muskelgruppen auf der gegenüberliegenden Körperseite zu steuern.