Trichinellose/Trichinose

Häufigkeit

Vereinigte Staaten

Das dokumentierte Auftreten in den Vereinigten Staaten beschränkt sich jetzt weitgehend auf sporadische Fälle oder kleine Gruppen, die mit dem Verzehr von hausgemachtem Fleisch von nicht kommerziell gezüchteten Schweinen und Wild in Zusammenhang stehen. Die Trichinellose ist seit 1966 eine meldepflichtige Krankheit. Das Überwachungssystem der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verfügt über Daten, die bis ins Jahr 1947 zurückreichen und einen deutlichen Rückgang der Fälle von einem Höchststand von fast 500 im Jahr 1948 auf insgesamt 74 im Zeitraum 1997-2001, dem jüngsten Berichtszyklus, belegen. Wie ein Bericht über einen laotischen Einwanderer in den USA zeigt, der nach dem Verzehr von leicht gegartem, im Handel erworbenem Schweinefleisch an Trichinellose erkrankte, besteht die Gefahr, dass diese Verbesserung durch menschliche Migrationsmuster zunichte gemacht wird.

Das nationale Überwachungssystem der USA ist ein passives System mit Verbindungen zu den staatlichen und lokalen Ebenen ohne aktive Probenahme von Schweineschlachtkörpern, eine teure Praxis, die in einigen Ländern angewandt wird. Das US-Landwirtschaftsministerium hat jedoch eine regelmäßige Überwachung von Schweinen in landwirtschaftlichen Betrieben durchgeführt. In einer Studie aus dem Jahr 1999 war der Hauptrisikofaktor für Seropositivität bei getesteten Schweinen der Zugang zu lebenden Wildtieren oder Wildtierkadavern. Ratten, Waschbären, Stinktiere und Opossums haben sich als wilde Kontaminationsquellen für Hausschweinefleisch erwiesen.

Der Rückgang der Infektionen bei Hausschweinen in den Vereinigten Staaten steht in Zusammenhang mit Bundesgesetzen über die Fütterungspraktiken für kommerzielles Schweinefleisch, die auf andere Krankheitserreger abzielen, mit freiwilligen Programmen vor der Ernte zur Kontrolle anderer Risikofaktoren, wie z. B. der Exposition gegenüber Ratten in kommerziellen Herden, und mit der Beachtung von Zubereitungsrichtlinien.

Das USDA und das National Pork Board, eine Industriegruppe, haben das US Trichinae Certification Program entwickelt. Dieses Programm basiert auf den von der Internationalen Kommission für Trichinellose vorgeschlagenen Grundsätzen und stützt sich auf Inspektionen von Schweinefleischproduktionsstätten mit Stichprobenprüfungen.

Jäger und andere, die fleischfressendes Wild essen, sind weiterhin gefährdet.

International

Zuverlässige Daten über die Häufigkeit der Trichinellose sind aus mehreren Gründen weltweit unterschiedlich. Die anfänglichen klinischen Merkmale der Krankheit überschneiden sich mit anderen, harmloseren Erkrankungen, wie z. B. einer einfachen Gastroenteritis. Charakteristische Anzeichen eines Lidödems werden möglicherweise nicht als repräsentativ für die Krankheit erkannt. Muskelschmerzen, die durch das Einnisten der Larven verursacht werden, können sich verzögern. In vielen Teilen der Welt wird das Vorhandensein von Trichinose aus Gründen, die vom schwierigen Zugang zur Gesundheitsversorgung bis hin zu unzureichenden Meldesystemen für das öffentliche Gesundheitswesen reichen, möglicherweise nicht gut dokumentiert, es sei denn, sie tritt in Häufungen von Fällen auf.

Seit den 1980er Jahren sind in den Industrie- und Entwicklungsländern immer mehr Ausbrüche aufgetreten, obwohl das Vorhandensein dieser Infektion bekannt ist und in vielen Ländern Anstrengungen zu ihrer Bekämpfung unternommen werden. Einige Behörden sind der Ansicht, dass die Trichinellose als eine neu auftretende/auftretende Krankheit eingestuft werden sollte, insbesondere aufgrund der zunehmenden Berichte über Fälle aus einigen zuvor nicht betroffenen Gebieten. Veränderungen in der Nutzung von Ökosystemen, der internationale Handel mit Fleisch und der steigende Wohlstand in Ländern ohne gut ausgebaute Überwachungssysteme haben zu der zunehmenden Inzidenz beigetragen.

Obwohl in Ländern mit Gesetzen, die die Verfütterung von Rohmüll oder tierischen Nebenprodukten an gewerblich gehaltene Schweine einschränken, und gut geführten Überwachungssystemen in Schlachthöfen selten, haben viele Länder zwar Gesetze erlassen, aber bei der Umsetzung und Qualitätssicherung der Programme versagt. Die Kosten für Überwachungsprogramme können hoch sein und die Einrichtung ist wegen der Ausbildung und kultureller Fragen schwierig. Eine internationale Kommission mit Vertretern aus mehr als 40 Ländern hat eine Reihe von Leitlinien entwickelt und hält alle vier Jahre wissenschaftliche und politische Sitzungen ab.

Die Hausschweinehaltung, bei der rohe Abfälle anstelle von Getreide gefüttert werden, ist in einem großen Teil der Welt auf allen Entwicklungsstufen noch immer üblich. In vielen Ländern laufen die Schweine frei herum, was zu einem Kontakt mit sylvatischen Infektionsquellen führt. Das thailändische Neujahrsfest wurde mit 200-600 Fällen in einem einzigen Jahr in Verbindung gebracht und ist eine bekannte jährliche Quelle für mehrere Fälle. Gruppenreisen von Touristen wurden ebenfalls mit gehäuften Ausbrüchen in Verbindung gebracht. In mehreren südostasiatischen Ländern gelten rohe Schweinewürste und andere Gerichte als Delikatesse und werden regelmäßig mit Ausbrüchen in Verbindung gebracht.

Trichinellose muss als Risiko betrachtet werden, wenn das Fleisch eines Tieres verzehrt wird, das sich möglicherweise von ungekochtem Tierfleisch ernährt hat. Viele Tiere, die im Allgemeinen nicht als Fleischfresser gelten, fressen Fleischerzeugnisse, wenn sie in einer Form angeboten werden, die sie kauen können, d. h. in der Regel zerkleinert oder gemahlen und mit pflanzlichen Stoffen kombiniert. Dies geschieht am häufigsten in kleinen landwirtschaftlichen Betrieben, wenn die Tiere mit Tischabfällen oder den Abfällen aus der Schlachtung anderer Nutztiere gefüttert werden. Ratten stellen auch ein Reservoir dar, wenn rohe Tierabfälle für Haustiere zum Fressen liegengelassen werden.

Marktveränderungen mit internationalem Verkehr von verarbeiteten Lebensmittelzutaten entweder über kommerzielle Kanäle oder durch individuellen Transport von Produkten haben eine neue Quelle von Schwierigkeiten bei der Kontrolle geschaffen. Zwei Fallcluster aus Deutschland im Jahr 1998 standen im Zusammenhang mit kommerziell hergestellter Wurst, die aus Fleisch hergestellt wurde, das aus verschiedenen europäischen Ländern transportiert wurde. Ein Ausbruch in Polen im Jahr 2007 mit mehr als 180 bestätigten Fällen wurde mit einem Hersteller von Billigwurst in Verbindung gebracht. Dieser Ausbruch breitete sich sogar auf Deutschland aus, als Käufer aus dem Ausland mit Billigwurst aus der gleichen polnischen Region zurückkehrten. Andere Cluster traten im Zusammenhang mit Einwandererfamilien auf, die Delikatessen aus ihrem Heimatland aus dem Urlaub in ihre neuen Wohnsitzländer mitbrachten.

Der Zusammenbruch der staatlich unterstützten Systeme für Landwirtschaft, Inspektion und Schlachtung von Fleischerzeugnissen in den osteuropäischen Ländern der ehemaligen Sowjetunion in Verbindung mit kulinarischen Traditionen wurde mit dem zunehmenden Auftreten von Trichinellose in diesen Ländern in Verbindung gebracht.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtete, dass in einigen Ländern in Schweinebeständen 50 % der Trichinellose vorkommt und Tausende von Fällen beim Menschen dokumentiert wurden. Der Bericht bringt diese Zunahme der Prävalenz mit dem Zusammenbruch der sozialen Struktur in diesen Ländern (staatliche Veterinärdienste, staatliche landwirtschaftliche Betriebe) in Verbindung mit wirtschaftlicher Not und Krieg in Zusammenhang.

In Osteuropa beispielsweise wurden nach dem Zerfall der Sowjetunion große kollektive Schweinezuchtanlagen durch kleinere Betriebe mit freilaufenden Schweinen ersetzt, was zu einem verstärkten Kontakt mit Vektoren wie Ratten führte. Trotz dieser sozioökonomisch-politischen Kräfte waren Sensibilisierung und Aufklärung wahrscheinlich die Grundlage für den Rückgang der Fallzahlen in den darauf folgenden Jahren in einigen Gebieten. In jüngster Zeit hat die wirtschaftliche Belastung der Landwirte in Ländern, die 2008 stark von der weltweiten Rezession betroffen waren, die Möglichkeit erhöht, dass sich Kleinbauern nicht an die mit zusätzlichen Kosten verbundenen Sicherheitspraktiken halten.

Reisenden in Regionen mit einem hohen Anteil an kleinbäuerlicher Schweinezucht wird dringend empfohlen, Schweinefleischprodukte als verdächtig zu betrachten und den Verzehr von Wurstwaren zu vermeiden. Beim Verzehr von Schweinefleisch oder nicht identifiziertem Fleisch sollte man sich persönlich von einer angemessenen Zubereitung überzeugen. Ein Ausbruch in der Türkei, einem weitgehend muslimischen Land, wurde auf einen skrupellosen Hersteller von Fleischbällchen zurückgeführt, der dem Rindfleisch Schweinefleisch aus nicht geprüften Betrieben beigemischt und die Fleischbällchen als reines Rindfleisch verkauft hatte.

Obwohl man im Allgemeinen davon ausgeht, dass es sich um eine Krankheit allesfressender oder fleischfressender Tiere handelt, wurde auch bei Pflanzenfressern eine Infektion nachgewiesen, höchstwahrscheinlich durch zubereitetes Futter, das Reste infizierter Tiere enthielt. In Frankreich ist Pferdefleisch, das größtenteils importiert wird, mit mehr als einem Dutzend Ausbrüchen, denen seit 1976 mehr als 3000 Menschen zum Opfer fielen, die häufigste Quelle. Interessanterweise beliefern dieselben Fleischexportländer verschiedene andere Länder der Europäischen Union, in denen es keine Trichinellose beim Menschen gibt; im Gegensatz zu den Franzosen und Italienern haben diese Länder nicht die kulinarische Gewohnheit, Fleisch roh oder nur wenig gegart zu essen. Hammel- und Ziegenfleisch sind in Ländern, in denen der Verzehr von Schweinefleisch aus religiösen oder wirtschaftlichen Gründen eingeschränkt ist, zu einem anerkannten Überträger geworden.

China weist weltweit eine der höchsten Fallzahlen auf. Serologische Erhebungen in der Bevölkerung haben Prävalenzraten zwischen 0,66 und 12 % ergeben, die je nach den Ernährungsgewohnheiten von Region zu Region etwas variieren. Die Provinz Yunan erwies sich als die am stärksten betroffene Provinz. Schweine sind der Hauptüberträger mit Prävalenzraten von bis zu 50 % bei Erhebungen in Schlachthöfen in einigen Provinzen. Die Strategie zur Entwicklung der westlichen Region in den 1990er Jahren führte dazu, dass viele Menschen aus den endemischen Regionen Zentral- und Ostchinas mit infiziertem Vieh in Regionen mit zuvor sehr geringer Inzidenz abwanderten. Die gestiegene Nachfrage durch die Entwicklung der Tourismusindustrie hat dazu geführt, dass immer mehr Kleinerzeuger ungekochte Spültrankspülungen zur Fütterung von Schweinen verwenden und die Schweine nicht vor wilden Vektoren schützen, was zu einem Anstieg der Prävalenz bei Schweinen auf bis zu 100 % in einer Region geführt hat.

Arktische und subarktische Säugetiere (Eisbär, Walross, Robbe) wurden als Überträger von Trichinella nativa identifiziert. Trichinella nativa ist frostbeständig, selbst über Monate hinweg bei -20o C. Bis zu 60 % der Eisbären in Nunavik sind infiziert. Einige Inuit haben ihre Essgewohnheiten angepasst, um alte männliche Walrosse zu meiden, da sie in erster Linie Aasfresser sind, während sich die Jungtiere hauptsächlich von Schalentieren ernähren.

Der Verzehr von Wildschweinen, die in Spanien zu Wurst verarbeitet werden, hat in Spanien und Schweden zu einer Infektion des Menschen mit T britovi geführt. Wildschweine wurden auch in anderen Gebieten des Mittelmeerraums, in Südostasien und auf den Pazifischen Inseln als Infektionsquelle für den Menschen identifiziert.

In den letzten Jahren wurde die Auswirkung von Verbrauchertrends, wie z. B. ein größeres Interesse an Fleisch aus Freilandhaltung und ohne Antibiotika, mit einem Anstieg der Trichinellose bei Schweinen in Verbindung gebracht, die für kommerzielle Märkte in den Vereinigten Staaten und Europa bestimmt sind. Die Europäische Union hat ein Trichinenüberwachungsprogramm eingeführt, und die Vereinigten Staaten haben ein Pilotprogramm für die Trichinen-freie Schweineproduktion entwickelt.

Diese recht umfangreiche Auflistung der internationalen Inzidenz von Infektionen bei Tieren und Menschen wurde vorgelegt, um einige direkte Informationen über besonders besorgniserregende Gebiete zu liefern und um die Bedeutung der Ernährungs- und Reiseanamnese bei Patienten mit Durchfall, insbesondere bei Myalgien und Eosinophilie, hervorzuheben.

Mortalität/Morbidität

Spezifische Angaben zur Sterblichkeitsrate sind nicht vorhanden. Der Tod ist ohne Entwicklung einer neurologischen und kardialen Beteiligung selten.

Die primäre Morbidität ist eine anhaltende Myalgie und Müdigkeit in Fällen, die keine neurokardiale Beteiligung entwickeln.

Nach einer neurokardialen Beteiligung kann sich eine anhaltende variable Funktionsstörung eines der beiden Systeme entwickeln, abhängig von der Verteilung der Läsionen.

Rasse

Trichinella-Infektionen unterscheiden sich nicht zwischen verschiedenen Rassen. Unterschiede im Auftreten der Krankheit beruhen eher auf kulturellen Praktiken bei der Zubereitung und dem Verzehr von Lebensmitteln.

Geschlecht

Die Inzidenz ist bei Männern und Frauen gleich, es sei denn, bestimmte kulinarische Gewohnheiten führen zu einer höheren Exposition bei einer Gruppe. Die serologische Auswertung einer kleinen Fallserie von schwangeren Frauen deutet darauf hin, dass eine transplazentare Migration der Larven beim Menschen möglich ist.

Alter

Alle Altersgruppen sind Berichten zufolge betroffen; am häufigsten tritt die Trichinellose jedoch bei Personen im Alter von 20-49 Jahren auf.

Obwohl keine guten epidemiologischen Studien vorliegen, gibt es Hinweise auf eine mögliche transplazentare Infektion des Fötus, da sie bei verschiedenen Tieren und bei einem Fötus aus einem therapeutischen Abort einer infizierten Mutter berichtet wurde.