Triacin C

ÜBERDOSIERUNG

Da Triacin-C aus drei pharmakologisch unterschiedlichen Verbindungen besteht, ist es schwierig, die genaue Ausprägung der Symptome bei einer bestimmten Person vorherzusagen. Die Reaktion auf eine Überdosierung dieses Produkts kann von einer ZNS-Depression bis zu einer Stimulation reichen. Es folgt eine ausführliche Beschreibung der Symptome, die nach der Einnahme eines Überschusses der einzelnen Bestandteile auftreten können:

Eine Überdosierung mit Codein kann zu vorübergehender Euphorie, Schläfrigkeit, Schwindel, Müdigkeit, Verminderung der Empfindlichkeit, Empfindungsverlust, Erbrechen, vorübergehender Erregung bei Kindern und gelegentlich bei erwachsenen Frauen, Miosis bis hin zu reaktionslosen, stecknadelkopfgroßen Pupillen, Juckreiz, manchmal mit Hautausschlägen und Urtikaria und klammer Haut mit fleckiger Zyanose führen. In schwereren Fällen kann es zu einer Muskelentspannung mit unterdrückten oder fehlenden oberflächlichen und tiefen Reflexen und einem positiven Babinski-Zeichen kommen. Es kann zu einer deutlichen Verlangsamung der Atemfrequenz mit unzureichender Lungenventilation und daraus folgender Zyanose kommen. Endgültige Anzeichen sind Schock, Lungenödem, hypostatische oder Aspirationspneumonie und Atemstillstand, wobei der Tod innerhalb von 6-12 Stunden nach der Einnahme eintritt.

Überdosierungen von Antihistaminika können Halluzinationen, Krämpfe oder möglicherweise den Tod verursachen, insbesondere bei Säuglingen und Kindern. Antihistaminika können bei älteren Patienten eher zu Schwindel, Sedierung und Hypotonie führen.

Eine Überdosierung mit Triprolidin kann zu Reaktionen führen, die von Depression bis zur Stimulation des Zentralen Nervensystems (ZNS) reichen; letzteres ist besonders bei Kindern wahrscheinlich. Atropin-ähnliche Anzeichen und Symptome (trockener Mund, starre, erweiterte Pupillen, Erröten, Tachykardie, Halluzinationen, Krämpfe, Harnverhalt, Herzrhythmusstörungen und Koma) können auftreten.

Eine Überdosierung mit Pseudoephedrin kann eine übermäßige Stimulation des ZNS verursachen, die zu Erregung, Nervosität, Angst, Zittern, Unruhe und Schlaflosigkeit führt. Weitere Wirkungen sind Tachykardie, Bluthochdruck, Blässe, Mydriasis, Hyperglykämie und Harnverhalt. Bei schwerer Überdosierung kann es zu Tachypnoe oder Hyperpnoe, Halluzinationen, Krämpfen oder Delirium kommen, aber bei einigen Personen kann es auch zu einer ZNS-Depression mit Somnolenz, Stupor oder Atemdepression kommen. Herzrhythmusstörungen (einschließlich Kammerflimmern) können zu Hypotonie und Kreislaufkollaps führen. Es kann eine schwere Hypokaliämie auftreten, die wahrscheinlich eher auf eine Kompartmentverschiebung als auf eine Erschöpfung des Kaliums zurückzuführen ist. Eine Überdosierung von Pseudoephedrin führt weder zu Organschäden noch zu signifikanten Stoffwechselveränderungen.

Die toxische Plasmakonzentration von Codein ist nicht mit Sicherheit bekannt. Die experimentelle Erzeugung einer leichten bis mäßigen ZNS-Depression bei gesunden, nicht toleranten Probanden tritt bei Plasmakonzentrationen von 0,5-1,9ìg/ml auf, wenn Codein durch intravenöse Infusion verabreicht wird. Die tödliche Einzeldosis von Codein bei Erwachsenen wird auf 0,5 bis 1,0 Gramm geschätzt. Die LD (orale Einzeldosis) von Triprolidin beträgt 163 bis 308 mg/kg bei der Maus (je nach Stamm) und 840 mg/kg bei der Ratte.

Es liegen nicht genügend Daten vor, um die toxischen und tödlichen Dosen von Triprolidin beim Menschen abzuschätzen. Es liegen keine Berichte über akute Vergiftungen mit Triprolidin vor.

Die LD (orale Einzeldosis) von Pseudoephedrin beträgt 726 mg/kg bei der Maus, 2206 mg/kg bei der Ratte und 1177 mg/kg beim Kaninchen. Die toxischen und tödlichen Konzentrationen in den biologischen Flüssigkeiten des Menschen sind nicht bekannt; die Ausscheidungsrate steigt mit der Ansäuerung des Urins und sinkt mit der Alkalisierung. Es sind nur wenige Berichte über die Toxizität von Pseudoephedrin veröffentlicht worden, und es ist kein Fall einer tödlichen Überdosierung bekannt.

Die Therapie, die innerhalb von 4 Stunden nach der Überdosierung eingeleitet wird, zielt darauf ab, die weitere Absorption des Arzneimittels zu verringern.

Beim wachen Patienten sollte Erbrechen ausgelöst werden, auch wenn es spontan aufgetreten ist. Kann das Erbrechen nicht ausgelöst werden, ist eine Magenspülung angezeigt. Es müssen angemessene Vorkehrungen zum Schutz vor Aspiration getroffen werden, insbesondere bei Säuglingen und Kindern. Nach dem Erbrechen oder der Magenspülung sollten Aktivkohlebrei oder andere geeignete Mittel in den Magen gespült werden. Kochsalzlösende Mittel oder Magnesiamilch können zusätzlich hilfreich sein.

Beim bewusstlosen Patienten sollten die Atemwege mit einem Endotrachealtubus mit Manschette gesichert werden, bevor versucht wird, den Mageninhalt zu entleeren. Wie bei jedem komatösen Patienten ist eine intensive unterstützende und pflegerische Betreuung angezeigt.

Wenn die Atmung erheblich beeinträchtigt ist, ist die Aufrechterhaltung eines adäquaten Atemwegs und die mechanische Unterstützung der Atmung das wirksamste Mittel, um eine angemessene Sauerstoffzufuhr zu gewährleisten.

Hypotonie ist ein frühes Anzeichen für einen drohenden kardiovaskulären Kollaps und sollte energisch behandelt werden.

Keine ZNS-Stimulanzien verwenden. Krampfanfälle sollten durch die vorsichtige Verabreichung von Diazepam oder einem kurz wirksamen Barbiturat kontrolliert und bei Bedarf wiederholt werden. Physostigmin kann auch zur Kontrolle zentral vermittelter Krämpfe in Betracht gezogen werden.

Eispackungen und kühlende Schwammbäder, kein Alkohol, können helfen, das bei Kindern häufig auftretende Fieber zu senken.

Bei Codein ist eine kontinuierliche Stimulation, die den Patienten weckt, aber nicht erschöpft, nützlich, um ein Koma zu verhindern. Eine kontinuierliche oder intermittierende Sauerstofftherapie ist in der Regel angezeigt, während Naloxon als Gegenmittel für Kodein nützlich ist. Enge pflegerische Betreuung ist unerlässlich.

Salzhaltige Kathartika, wie z. B. Magnesiummilch, tragen dazu bei, die Konzentration der Drogen im Darm zu verdünnen, indem sie Wasser in den Darm ziehen und so die Ausscheidung der Drogen beschleunigen.

Adrenergische Rezeptorblocker sind Antidote zu Pseudoephedrin. In der Praxis ist der Betablocker Propranolol am nützlichsten, der bei Anzeichen einer kardialen Toxizität angezeigt ist.

Es gibt keine spezifischen Gegenmittel für Triprolidin. Histamin sollte nicht gegeben werden.

Pseudoephedrin und Codein sind theoretisch dialysierbar, aber die Verfahren sind klinisch nicht etabliert.

In schweren Fällen von Überdosierung ist es unerlässlich, sowohl das Herz (mit dem Elektrokardiographen) als auch die Plasmaelektrolyte zu überwachen und intravenös Kalium zu verabreichen, wenn diese kontinuierlichen Kontrollen dies anzeigen.

Zur Behandlung der Hypotonie können Vasopressoren eingesetzt werden, und einer übermäßigen Stimulation des ZNS kann mit parenteralem Diazepam entgegengewirkt werden. Stimulanzien sollten nicht verwendet werden.