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Lungenödem

Ein potenziell lebensbedrohliches Ödem im Interstitium und den Alveolen der Lunge. Die angesammelte Flüssigkeit kann den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid blockieren und zu Atemversagen führen.
Ursachen
Flüssigkeit kann aus den Alveolarkapillaren austreten, wenn diese Blutgefäße beschädigt und übermäßig durchlässig für Flüssigkeiten sind (nicht kardiogenes Lungenödem) oder wenn der hydrostatische Druck in den Blutgefäßen die Stärke der normalen Alveolarkapillarwand übersteigt (kardiogenes Lungenödem). Ein kardiogenes Lungenödem kann durch jeden Zustand entstehen, der die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigt und zu einer Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Lungenvenen und Kapillaren führt (kongestive Herzinsuffizienz), einschließlich Myokardinfarkt, Ischämie oder Myokardbetäubung, schwere Herzklappenerkrankungen, Arrhythmien, übermäßige intravenöse Flüssigkeitszufuhr und diastolische Dysfunktion.
Das nichtkardiogene Lungenödem ist in der Regel auf eine Verletzung der Blutgefäße zurückzuführen, wie dies beim Atemnotsyndrom bei Erwachsenen der Fall ist (Sepsis, Schock, Aspirationspneumonie, Atemwegsobstruktion). Gelegentlich kommt es zu einer Überschwemmung der Lunge mit eiweißhaltiger Flüssigkeit aufgrund von Drogenexposition (z. B. Heroinüberdosis), Hypoalbuminämie, Höhenexposition (Höhenkrankheit), Süßwasseraspiration bei Beinahe-Ertrinken, Blutungen im oder um das Gehirn oder anderen Erkrankungen. Ein Lungenödem kann chronisch oder akut auftreten.
SYMPTOME UND ANZEICHEN
Zu den chronischen Symptomen der Herzinsuffizienz gehören Dyspnoe bei Anstrengung, nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe und Husten. Wenn sich ein Lungenödem rasch entwickelt, leiden die Patienten unter schnell einsetzender Atemnot und Erstickungsanfällen und zeigen häufig eine erschwerte, laute Atmung, Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf, Keuchen, Angstzustände, Herzklopfen und einen veränderten Geisteszustand, der durch unzureichende Sauerstoffversorgung verursacht wird. Zu den Anzeichen des Zustands gehören eine schnelle Atemfrequenz, Heben des Brustkorbs und des Abdomens, Einziehungen der Zwischenrippenmuskeln, diffuse Knistergeräusche bei der Lungenuntersuchung und häufig kalte, klamme Haut mit Diaphorese und Zyanose. Es treten Tachykardie, eine Dehnung der Jugularvene und ein diastolischer (S3) Gallop auf. Wenn die Herzleistung abnimmt, wird der Puls schwach und der Blutdruck fällt. Mit Hilfe der Pulmonalarterienkatheterisierung lässt sich ein linksseitiges Versagen feststellen (erhöhter pulmonaler Keildruck), und die arteriellen Blutgase zeigen eine Hypoxie. Eine ausgeprägte respiratorische Alkalose tritt auf, wenn Patienten bei dem Versuch, ihre Sauerstoffversorgung zu verbessern, hyperventilieren; eine Azidose kann bei respiratorischer Ermüdung und Versagen auftreten. Um die Bewegung der Luft in den und aus dem Brustkorb zu verbessern, setzt sich der Patient zum Atmen oft aufrecht hin und weigert sich, sich hinzulegen.
DIAGNOSE
Patienten, die kurzatmig sind und Lungengeräusche, niedrige Sauerstoffsättigung und/oder eine Herzerkrankung in der Vorgeschichte haben, sollten dringend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen lassen, um zu sehen, ob sie auf dem Röntgenbild charakteristische Befunde eines Lungenödems aufweisen. Zu diesen Befunden gehören ein vergrößerter Herzschatten, eine zentrale Stauung und Lungenergüsse. Die Diagnose eines akuten Lungenödems kann durch den Nachweis eines erhöhten natriuretischen Beta-Peptids (BNP) oder durch die Ergebnisse einer Echokardiographie unterstützt werden, obwohl diese Untersuchungen in der Regel nicht erforderlich sind, um die Diagnose zu stellen. Bei Patienten ohne Herzerkrankung in der Vorgeschichte oder akute kardiale Dekompensation kann sich ein nichtkardiogenes Lungenödem als Dyspnoe, Rasselgeräusche und eingeschränkte Oxygenierung ohne Kardiomegalie oder Verringerung der Ejektionsfraktion des Herzens äußern.
VORBEUGUNG
Bei Patienten mit bekannter Herzinsuffizienz kann die Einhaltung des medizinischen Programms und der Diätbeschränkungen ein episodisches Lungenödem verhindern.
BEHANDLUNG
Sauerstoff (in hohen Konzentrationen über Kanüle, Gesichtsmaske oder Atemmaske) sollte sofort verabreicht werden. Eine assistierte Beatmung (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck, nichtinvasive druckunterstützende Beatmung oder Intubation mit mechanischer Beatmung) kann erforderlich sein, um akzeptable PaO2-Werte zu erreichen und den Säure-Basen-Haushalt zu verbessern. Morphinsulfat, Nitrat-Gefäßerweiterer (Nitroglycerin oder Nitroprussid intravenös) und Schleifendiuretika werden in der Regel bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem verabreicht, um die Dyspnoe zu verbessern, die Vor- und Nachlast des Herzens zu verändern und die Diurese zu fördern. Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren, inotrope Medikamente (Digoxin), Antiarrhythmika, beta-adrenerge Blocker, humanes natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) und Phosphodiesterasehemmer können unter bestimmten Umständen eingesetzt werden. Auch Bronchodilatatoren können verabreicht werden. Abhängig von der zugrundeliegenden Ursache können invasive Eingriffe gelegentlich eine Koronarangiographie, eine intraaortale Ballonpumpentherapie oder chirurgische Eingriffe wie eine Revaskularisierung der Koronararterien, eine Herzklappenreparatur oder eine Therapie mit einem ventrikulären Hilfsgerät umfassen.
AUSWIRKUNGEN AUF DIE GESUNDHEIT
Die Aussichten sind gut, wenn sich der Zustand durch die Behandlung stabilisiert oder umkehrt.
PATIENTENBETREUUNG
Der Kopf des Patienten wird hochgelagert, und seine Atmung und Beatmungsanstrengungen werden beurteilt. Der Sauerstoff wird wie vorgeschrieben verabreicht, wobei darauf zu achten ist, dass die Durchflussrate bei Patienten, deren Atemantrieb beeinträchtigt ist, begrenzt wird. Die Lungen werden auf zufällige Atemgeräusche wie Knistern, Gurgeln und Keuchen auskultiert, und das Herz wird auf die Herzschlagfrequenz und Galoppbewegungen untersucht. Der Patient wird auf Husten mit rosa, schaumigem Auswurf untersucht. Die Haut wird auf Diaphorese und Blässe oder Zyanose untersucht. Es wird eine Medikamentenanamnese erhoben, insbesondere im Hinblick auf die Einnahme von Herzmedikamenten, Atemwegsmedikamenten und Freizeitdrogen. Die Herzfrequenz und der Herzrhythmus des Patienten, der Blutdruck und die Sauerstoffsättigung werden kontinuierlich überwacht. Eine IV-Leitung mit normaler Kochsalzlösung wird mit einer Offenhaltungsrate in die Vene gelegt, um einen Zugang für die Verabreichung von Medikamenten zu schaffen. Die verordnete Erstlinientherapie wird verabreicht, und das Ansprechen des Patienten auf die Medikamente wird bewertet. Morphin i.v. verlangsamt die Atmung, verbessert die Hämodynamik und reduziert Angstzustände. Es sollte vor der Einleitung der kontinuierlichen Überdruckbeatmung (CPAP) verabreicht werden. CPAP verbessert die Oxygenierung und verringert die kardiale Arbeitsbelastung, wodurch die Notwendigkeit einer Intubation und einer Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck verringert wird. Zur Überwachung des Flüssigkeitsstatus des Patienten wird ein stationärer Urinkatheter gelegt; die Diurese sollte innerhalb von 30 Minuten nach Verabreichung eines intravenösen Schleifendiuretikums beginnen. Das Lungenödem ist ein lebensbedrohlicher respiratorischer Notfall. Alle, die mit dem Patienten zu tun haben, müssen ruhig und gelassen bleiben, den Patienten ständig beruhigen und alles, was geschieht, durch einfache und leicht verständliche Erklärungen bestätigen. Nachdem die Krise abgeklungen ist, sollten die Gesundheitsdienstleister mit dem Patienten über seine Gefühle bezüglich des Vorfalls sprechen und ihm gründlich erklären, was passiert ist. Dem Risikopatienten wird beigebracht, frühe Warnzeichen zu erkennen, auf die er sofort reagieren sollte (z. B. Gewichtszunahme oder zunehmende periphere Ödeme), um zukünftige Episoden zu erkennen und zu verhindern. Der Patient wird über seine Medikamente, seine Ernährung und seinen Lebensstil aufgeklärt (natriumarme Ernährung, Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung) und erhält schriftliche Informationen, die er zu Hause nachlesen kann. Der Patient sollte ermutigt werden, sich für ein kardiales Rehabilitationsprogramm anzumelden (falls zutreffend), um regelmäßige, auf seinen Zustand zugeschnittene Übungen durchzuführen.

PULMONARÖDEM Diese Röntgenaufnahme zeigt ein leichtes nicht kardiogenes interstitielles Lungenödem. Man beachte die Anhebung des linken Hemidiaphragmas, die aus einer subsegmentalen Atelektase resultiert.

PULMONÄRES EDEM Dieses Röntgenbild zeigt ein nichtkardiogenes Lungenödem mit wahrscheinlichem rechtsseitigem Pleuraerguss.