Stuhlinkontinenz

Die Behandlung von Stuhlinkontinenz hängt von der zugrundeliegenden Ursache und dem Muster Ihrer Symptome ab.

Es wird oft empfohlen, zunächst die am wenigsten einschneidenden Behandlungen zu versuchen, wie z. B. Ernährungsumstellung und Bewegungsprogramme.

Medikamente und Operationen werden in der Regel nur in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen nicht angeschlagen haben.

Die verschiedenen Behandlungen für Stuhlinkontinenz werden im Folgenden beschrieben.

Kontinenzprodukte

Es kann hilfreich sein, Kontinenzprodukte zu verwenden, bis Ihre Darminkontinenz besser kontrolliert ist. Die meisten Kontinenzprodukte sind kostenlos im NHS erhältlich.

Analstöpsel sind eine Möglichkeit, unfreiwillige Verschmutzung zu verhindern. Ein Analstöpsel besteht aus Schaumstoff und wird in den Po eingeführt. Sie können jedoch unangenehm sein und sind keine wirkliche Langzeitlösung.

Wenn der Stöpsel mit Feuchtigkeit aus dem Darm in Berührung kommt, dehnt er sich aus und verhindert so ein Auslaufen oder eine Verschmutzung. Analstöpsel können bis zu 12 Stunden lang getragen werden, danach werden sie mit Hilfe einer Schnur entfernt.

Einweg-Polster sind geformte Pads, die flüssigen Stuhl aufsaugen und die Haut schützen. Sie können bei leichter Stuhlinkontinenz verwendet werden.

Einweg-Silikoneinlagen, die das Rektum bis zum nächsten Stuhlgang abdichten, werden ebenfalls als Behandlungsoption für mittlere bis schwere Stuhlinkontinenz untersucht.

Ihr örtlicher NHS-Kontinenzdienst bietet Hilfe und Beratung zu Kontinenzprodukten an, und Sie benötigen normalerweise keine Überweisung von Ihrem Hausarzt, um einen Termin zu vereinbaren. In diesen Kliniken arbeiten Krankenschwestern und -pfleger, die auf Kontinenzbehandlungen spezialisiert sind.

Wenn Sie ausgehen

• Tragen Sie Hosen oder Röcke, die sich leicht öffnen lassen und einen elastischen Bund statt Knöpfe haben.
• Disability Rights UK bietet mit einem Radar NKS-Schlüssel Zugang zu 9.000 Behindertentoiletten in ganz Großbritannien. Der Schlüssel kostet 4,50 Pfund und wird nur an Personen verkauft, die aufgrund einer Behinderung oder eines Gesundheitszustands eine Toilette benutzen müssen.

Ernährungsumstellung

Die mit Durchfall oder Verstopfung einhergehende Darminkontinenz lässt sich oft durch eine Ernährungsumstellung in den Griff bekommen.

Es kann von Vorteil sein, ein Ernährungstagebuch zu führen, um die Auswirkungen der Ernährung auf die Symptome aufzuzeichnen.

Durchfall

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Ernährungsempfehlungen für den Umgang mit Durchfall bei Reizdarmsyndrom veröffentlicht. Diese Leitlinien können auch auf Menschen mit Durchfall in Verbindung mit Darminkontinenz angewendet werden.

Die Ratschläge des NICE umfassen Folgendes:

• Beschränken Sie die Aufnahme von Ballaststoffen aus Vollkornbrot, Kleie, Getreide, Nüssen und Samen (außer goldenen Leinsamen)
• Vermeiden Sie Schale, Schale, Kerne und Mark von Obst und Gemüse
• begrenzen Sie frisches und getrocknetes Obst auf 3 Portionen pro Tag und Fruchtsaft auf 1 kleines Glas pro Tag (füllen Sie die empfohlenen „5 am Tag“ mit Gemüse auf)
• begrenzen Sie die Häufigkeit von kohlensäure- und koffeinhaltigen Getränken
• meiden Sie fettreiche Lebensmittel, wie Pommes frites, Fast Food und Burger

Verstopfung

Eine ballaststoffreiche Ernährung wird in der Regel für die meisten Menschen mit Verstopfung und Darminkontinenz empfohlen. Ihr Hausarzt kann Ihnen sagen, ob eine ballaststoffreiche Ernährung für Sie geeignet ist.

Ballaststoffe können den Stuhl erweichen, so dass er leichter ausgeschieden werden kann. Zu den ballaststoffreichen Lebensmitteln gehören:

• Obst und Gemüse
• Bohnen
• Vollkornreis
• Vollkornnudeln
• Vollkornbrot
• Samen, Nüsse und Hafer

Trinken Sie viel Flüssigkeit, denn das kann dazu beitragen, dass Ihr Stuhl weicher wird und Sie ihn leichter ausscheiden können.

Beckenbodentraining

Beckenbodentraining ist eine Art Übungsprogramm zur Behandlung von Stuhlinkontinenz, die durch eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur verursacht wird.

Ein Therapeut, in der Regel ein Physiotherapeut oder eine spezialisierte Krankenschwester, wird Ihnen eine Reihe von Übungen zeigen. Ziel des Beckenbodentrainings ist es, alle Muskeln zu stärken, die möglicherweise gedehnt und geschwächt wurden.

Wahrscheinlich müssen Sie die Übungen 6 bis 8 Wochen lang dreimal täglich durchführen. Nach dieser Zeit sollten Sie eine Verbesserung Ihrer Symptome bemerken.

Versuchsübungen

Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, bevor Sie diese Übungen zu Hause ausprobieren.

Zunächst tun Sie so, als ob Sie versuchen, einen Stuhlgang zu halten. Sie sollten spüren, wie sich die Muskeln um Ihren Anus herum anspannen.

Setzen, stellen oder legen Sie sich in eine bequeme Position mit leicht gespreizten Beinen.

• Spannen Sie Ihre Beckenbodenmuskeln so lange an, wie Sie können, und entspannen Sie dann. Wiederholen Sie dies 5 Mal.
• Spannen Sie die Muskeln so stark an, wie Sie können, und entspannen Sie dann. Wiederhole 5 Mal.
• Spanne die Muskeln schnell an und entspanne dann. Wiederhole 5 Mal.

Wenn du diese Übungen zu schwierig findest, versuche es zunächst mit weniger Wiederholungen und steigere sie dann. Wenn sie zu leicht werden, versuche es mit mehr Wiederholungen. Sie können die Übungen durchführen, ohne dass jemand davon erfährt, so dass Sie sie leicht in Ihren Alltag einbauen können.

Darmtraining

Das Darmtraining ist eine Behandlungsform für Menschen, die aufgrund einer Nervenschädigung ein vermindertes Gefühl im Enddarm haben, oder für Menschen, die immer wieder an Verstopfung leiden.

Das Darmtraining verfolgt 3 Ziele:

• die Stuhlkonsistenz zu verbessern
• einen regelmäßigen Zeitpunkt für die Darmentleerung festzulegen
• Möglichkeiten zu finden, um den Darm zur Entleerung anzuregen

Änderungen der Ernährung verbessern normalerweise die Stuhlkonsistenz (siehe oben).

Ein regelmäßiger Zeitpunkt für die Darmentleerung bedeutet, dass Sie den günstigsten Zeitpunkt finden müssen, zu dem Sie die Toilette aufsuchen können, ohne sich zu beeilen.

Die Möglichkeiten, den Stuhlgang anzuregen, können von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein. Manchen Menschen helfen ein heißes Getränk und eine Mahlzeit. Andere müssen ihren Anus mit dem Finger stimulieren.

Biofeedback

Biofeedback ist eine Art Darmtraining, bei dem eine kleine elektrische Sonde in den Po eingeführt wird.

Der Sensor leitet detaillierte Informationen über die Bewegung und den Druck der Muskeln in Ihrem Rektum an einen angeschlossenen Computer weiter.

Sie werden dann aufgefordert, eine Reihe von Übungen durchzuführen, die Ihre Darmfunktion verbessern sollen. Der Sensor überprüft, ob Sie die Übungen richtig ausführen.

Medikamente

Medikamente können zur Behandlung von weichem oder lockerem Stuhl oder von Verstopfung in Verbindung mit Darminkontinenz eingesetzt werden.

Loperamid ist ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Durchfall eingesetzt wird. Es wirkt, indem es die Bewegung des Stuhls durch das Verdauungssystem verlangsamt, so dass mehr Wasser aus dem Stuhl absorbiert werden kann. Loperamid kann in niedrigen Dosen verschrieben werden, die regelmäßig über einen längeren Zeitraum eingenommen werden.

Abführmittel werden zur Behandlung von Verstopfung eingesetzt. Sie sind eine Art von Medikamenten, die den Stuhlgang fördern. In der Regel werden volumenbildende Abführmittel empfohlen. Sie helfen dem Stuhl, Flüssigkeit zu binden. Dadurch trocknet er nicht so schnell aus, was zu einer Stuhlverstopfung führen kann.

Einläufe oder Rektalspülungen

Rektalspülungen oder Einläufe werden eingesetzt, wenn die Stuhlinkontinenz durch eine Stuhlverstopfung verursacht wird und andere Behandlungen nicht ausgereicht haben, um den festsitzenden Stuhl aus dem Rektum zu entfernen.

Bei diesen Verfahren wird ein kleiner Schlauch in den Anus eingeführt. Mit einer speziellen Lösung wird das Rektum dann ausgespült.

Operation

Eine Operation wird in der Regel erst dann empfohlen, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausprobiert wurden.

Die wichtigsten chirurgischen Behandlungen, die im NHS eingesetzt werden, sind die Schließmuskelplastik und die Sakralnervenstimulation. Andere Behandlungen – wie die Stimulation des Schienbeinnervs, die endoskopische Wärmetherapie und die künstliche Schließmuskeloperation – können ebenfalls eingesetzt werden, sind aber im NHS nur begrenzt verfügbar.

Eine Operation, die als Kolostomie bezeichnet wird, ist im NHS breiter verfügbar, wird aber nur eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich sind.

Diese Behandlungen werden im Folgenden ausführlicher beschrieben.

Schließmuskelplastik

Eine Schließmuskelplastik ist eine Operation zur Reparatur beschädigter Schließmuskeln. Der Chirurg entfernt einen Teil des Muskelgewebes und die Muskelränder werden überlappt und wieder zusammengenäht. Dadurch werden die Muskeln zusätzlich gestützt und gestärkt.

Sakralnervenstimulation

Die Sakralnervenstimulation ist eine Behandlung, die bei geschwächten Schließmuskeln eingesetzt wird.

Elektroden werden unter die Haut im unteren Rückenbereich eingeführt und an einen Impulsgenerator angeschlossen. Der Generator gibt Stromimpulse ab, die die Sakralnerven stimulieren, wodurch die Schließmuskeln und die Beckenbodenmuskulatur effektiver arbeiten.

Zunächst befindet sich der Impulsgenerator außerhalb des Körpers. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, wird der Impulsgeber tief unter die Haut im Rücken implantiert.

Die am häufigsten gemeldeten Komplikationen des Verfahrens sind Infektionen an der Operationsstelle und technische Probleme mit dem Impulsgeber, die eine zusätzliche Operation erfordern, um sie zu beheben.

Siehe NICE-Leitlinien zur Stimulation des Sakralnervs bei Stuhlinkontinenz.

Stimulation des Schienbeinnervs

Die Stimulation des Schienbeinnervs ist eine relativ neue Behandlung der Stuhlinkontinenz.

Eine feine Nadel wird in den Schienbeinnerv knapp oberhalb des Knöchels eingeführt und eine Elektrode am Fuß angebracht. Durch die Nadel wird ein schwacher elektrischer Strom geleitet, um den Schienbeinnerv zu stimulieren. Es ist nicht genau bekannt, wie diese Behandlung funktioniert, aber man nimmt an, dass sie ähnlich wie die Stimulation des Sakralnervs wirkt.

NICE kommt zu dem Schluss, dass das Verfahren sicher zu sein scheint, auch wenn noch Unklarheiten darüber bestehen, wie gut es funktioniert.

Siehe NICE-Leitlinien zur Behandlung von Stuhlinkontinenz durch Stimulation des Nervus tibialis.

Injizierbare Füllstoffe

Füllstoffe, wie Kollagen oder Silikon, können in die Muskeln des Schließmuskels und des Enddarms injiziert werden, um diese zu stärken.

Die Verwendung von Füllstoffen auf diese Weise ist eine relativ neue Technik, so dass es nur wenige Informationen über ihre langfristige Wirksamkeit und Sicherheit gibt.

Sie sollten die möglichen Vor- und Nachteile dieser Art von Behandlung ausführlich mit Ihrem Behandlungsteam besprechen, bevor Sie sich für diese Methode entscheiden.

Siehe die NICE-Leitlinien zur Behandlung von Stuhlinkontinenz mit injizierbaren Füllstoffen.

Endoskopische Wärmetherapie

Die endoskopische Radiofrequenz-(Wärme-)Therapie ist eine relativ neue Behandlung der Stuhlinkontinenz.

Wärmeenergie wird über eine dünne Sonde auf die Schließmuskeln übertragen, um die Vernarbung des Gewebes zu fördern. Dies trägt dazu bei, die Muskeln zu straffen und den Stuhlgang zu kontrollieren.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat kürzlich Leitlinien zu diesem Verfahren erstellt. Das NICE kam zu dem Schluss, dass das Verfahren sicher zu sein scheint, auch wenn noch Unklarheiten darüber bestehen, wie gut es funktioniert.

Abgesehen von den Unklarheiten, die dieses Verfahren umgeben, ist es auch teuer. Daher wird es in der Regel nur im Rahmen klinischer Studien im NHS eingesetzt.

Siehe NICE-Leitlinien zur Behandlung von Stuhlinkontinenz mit endoskopischer Radiofrequenztherapie.

Künstlicher Schließmuskel

Ein künstlicher Schließmuskel kann implantiert werden, wenn Sie unter Darminkontinenz leiden, die durch ein Problem mit Ihren Schließmuskeln verursacht wird.

Bei diesem Eingriff wird eine kreisförmige Manschette unter die Haut um den Anus gelegt. Die Manschette ist mit Flüssigkeit gefüllt und sitzt fest um den Anus, so dass dieser geschlossen bleibt.

Von der Manschette wird ein Schlauch unter die Haut zu einer Kontrollpumpe gelegt. Bei Männern wird die Pumpe in der Nähe der Hoden platziert, bei Frauen in der Nähe der Vagina. Im Bauch wird ein spezieller Ballon platziert, der über einen unter der Haut verlaufenden Schlauch mit der Steuerpumpe verbunden ist.

Die Pumpe wird durch Drücken eines unter der Haut liegenden Knopfes aktiviert. Dadurch wird die Flüssigkeit aus der Manschette in den Ballon abgelassen, so dass sich Ihr Anus öffnet und Sie Stuhlgang haben können. Wenn Sie fertig sind, füllt die Flüssigkeit die Manschette langsam wieder auf, und der Anus schließt sich.

Die Verwendung eines künstlichen Schließmuskels ist ein relativ neues Verfahren, daher gibt es nicht viele hochwertige Informationen über seine langfristige Wirksamkeit und Sicherheit.

Zu den möglichen Problemen gehören Infektionen, Verletzungen während der Operation und die Verlegung der Manschette. In einigen Fällen ist ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Probleme zu beheben.

Siehe die NICE-Leitlinien zur Behandlung von Stuhlinkontinenz mit einem künstlichen Schließmuskel, der durch einen Schnitt im Bauchraum eingeführt wird.

Kolostomie

Eine Kolostomie wird in der Regel nur dann empfohlen, wenn andere chirurgische Behandlungen erfolglos sind.

Eine Kolostomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Ihr Dickdarm (unterer Darm) aufgeschnitten und durch die Magenwand geführt wird, um eine künstliche Öffnung zu schaffen. Ihr Stuhl kann dann in einem Beutel, dem sogenannten Kolostomiebeutel, aufgefangen werden, der an der Öffnung befestigt wird.