Sofortige Instillation von Mitomycin C nach TURBT kann allen Patienten mit Blasenkrebs zugute kommen

Eine sofortige, einmalige Instillation von Mitomycin C (MMC) nach transurethraler Resektion (TURBT) kann das Risiko eines Wiederauftretens bei Patienten mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs (NMIBC) unabhängig von ihrer prognostischen Risikogruppe verringern, so eine in Urologic Oncology veröffentlichte Studie.1

Eine frühere Meta-Analyse deutete darauf hin, dass die sofortige Instillation einer Chemotherapie nach der Operation nicht allen Patienten mit NMIBC zugute kommt. Dies führte zu einer Aktualisierung der Leitlinien der European Association of Urology (EAU), in der empfohlen wird, dass Patienten mit einer früheren Rezidivrate von mehr als 1 pro Jahr und einem EORTC-Rezidiv-Score von 5 oder mehr diese Maßnahme nicht mehr erhalten sollten. Die früheren Empfehlungen basierten auf einer älteren Studie, die nicht mehr mit den neuen EAU-Risikogruppen übereinstimmte, so dass eine Neubewertung anhand derselben Kriterien erforderlich war.

Für diese retrospektive Studie ordneten die Forscher die ursprüngliche prospektive Kohorte von 2243 Patienten mit NMIBC gemäß den EAU-Definitionen in Gruppen mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko ein und berechneten neue EORTC-Scores, um den Behandlungseffekt zu bewerten. In der früheren Studie wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer einmaligen, sofortigen (innerhalb von 24 Stunden) oder einer einmaligen, verzögerten (2 Wochen nach der TURBT) Instillation von MMC 40 mg zugeteilt; Patienten, die ursprünglich als mittelschweres oder hohes Risiko eingestuft wurden, erhielten zusätzliche adjuvante Instillationen.

Auf der Grundlage der verfügbaren Daten wurden 83 % der Patienten neu in EAU-Risikogruppen eingestuft, und 48 % hatten neue EORTC-Rückfall-Scores.

Die Ergebnisse zeigten, dass 296 von 1048 Patienten, die eine sofortige Instillation erhielten, im Vergleich zu 407 von 1195, die eine verzögerte Instillation erhielten, ein Krankheitsrückfall erlitten. Die Zeit bis zum Wiederauftreten (TTR) war bei den Patienten, die sofort MMC erhielten, signifikant verlängert (P < .001), was einer 25%igen Risikoreduktion im Vergleich zu den Patienten, die eine verzögerte Instillation erhielten, entsprach (Hazard Ratio, 0,75; 95% CI, 0,64-0,8; P < .001).

Patienten, die eine sofortige Instillation erhielten, wiesen keine signifikanten Unterschiede im Behandlungseffekt auf, unabhängig davon, ob sie als Niedrig-, Mittel- oder Hochrisikopatienten eingestuft wurden.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass „der Behandlungseffekt einer sofortigen Instillation von MMC sich in keiner der Untergruppen signifikant unterscheidet. Aufgrund dieser Ergebnisse sollte Patienten nicht a priori eine sofortige Instillation von MMC nach einer TURBT vorenthalten werden“

.