Salmonella enterica spp. (ehemals Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp. (ehemals Salmonella choleraesuis)

PATHOGEN SICHERHEITSDATENBLATT – INFIZIERENDE STOFFE

Abschnitt I – INFIZIERENDER STOFF

NAME: Salmonella enterica spp. (früher Salmonella choleraesuis)

SYNONYM ODER CROSSREFERENZ: Salmonella enterica spp. – Salmonellose.

Serotyp Typhi – Typhus, Enterisches Fieber, Typhus abdominalis, Salmonella enterica Serotyp Typhi.

Serotyp Choleraesuis – Salmonellen-Septikämie, Schweine-Cholera, Schweine-Typhus, Samonella enterica Serotyp Choleraesuis, Salmonellose.

Serotyp Paratyphi – Enterisches Fieber, Paratyphus, Salmonella Paratyphi Typ A, B und C, Salmonella enterica Serotyp Paratyphus A, B und C.

CHARAKTERISTIK: Salmonella enterica ist eine von zwei Salmonella-Arten (enterica und bongori) und ein Mitglied der Familie der Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. wird in 6 Unterarten unterteilt (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) und indica (VI) ). Der übliche Lebensraum für die Unterart enterica (I) sind warmblütige Tiere (1-3). Der übliche Lebensraum für die Unterarten II, IIIa, IIIb, IV und VI sind kaltblütige Tiere und die Umwelt (2). Alle Salmonella-Arten können den Menschen infizieren. Die Unterart Salmonella enterica umfasst 2610 verschiedene Serotypen; die bekanntesten sind die Serotypen Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium und Choleraesuis (1). Die Serotypen zeichnen sich durch drei Oberflächenantigene aus: das Flagellar-H“-Antigen, das Oligosaccharid-O“-Antigen und das Polysaccharid-Vi“-Antigen (bei den Serotypen Typhi und Paratyphi) (4). Salmonella enterica ist ein fakultativer Anaerobier und ein gramnegatives, bewegliches und nicht sporenbildendes Stäbchen mit einer Größe von 0,7-1,5 x 2,0-5,0 µm (4-6).

KAPITEL II – GEFAHRENIDENTIFIZIERUNG

PATHOGENIE/TOXIZITÄT: Salmonella enterica kann vier verschiedene klinische Erscheinungsformen hervorrufen: Gastroenteritis, Bakteriämie, enterisches Fieber und einen asymptomatischen Trägerzustand (7). Sie tritt häufiger bei Kindern unter 5 Jahren, bei Erwachsenen im Alter von 20-30 Jahren und bei Patienten ab 70 Jahren auf (7).

Gastroenteritis: Gastroenteritis oder „Lebensmittelvergiftung“ ist in der Regel durch plötzliche Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Durchfall, Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Fieber bis zu 39 ºC gekennzeichnet (6-9). Die Symptome können leicht bis schwer sein und 5-7 Tage andauern (7, 8). Der Serotyp Typhimurium ist die häufigste Ursache von Gastroenteritis, und es gibt jährlich schätzungsweise 1,3 Milliarden Fälle und 3 Millionen Todesfälle (1,4 Millionen Fälle und 600 Todesfälle allein in den USA), die auf nicht-typhoide Salmonellen zurückzuführen sind (2, 9, 10). In gut ausgestatteten Ländern mit geringen invasiven Komplikationen liegt die Sterblichkeitsrate aufgrund von nicht-typhoiden Salmonellen unter 1 % (10); in Entwicklungsländern kann die Sterblichkeitsrate jedoch bis zu 24 % betragen (10).

Bakteriämie: Eine Bakteriämie tritt bei 3-10 % der mit Salmonella enterica infizierten Personen auf, und bestimmte Serotypen (insbesondere der Serotyp Choleraesuis) haben eine höhere Sterblichkeitsrate (4, 11). Immunsupprimierte Personen und Patienten mit komorbiden Erkrankungen (z. B. HIV-AIDS, Diabetes mellitus, maligne Erkrankungen, Korrhosen, chronische granulomatöse Erkrankungen, Sichelzellanämie, lymphoproliferative Erkrankungen oder kollagene Gefäßerkrankungen) haben ein höheres Risiko, aufgrund einer Salmonelleninfektion eine Bakteriämie zu entwickeln (4, 7). Eine Bakteriämie kann einen septischen Schock, eine Endokarditis, insbesondere bei Patienten über 50 oder mit Herzerkrankungen, eine Infektion der Aorta, insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden atherosklerotischen Erkrankungen, Infektionen der Leber, der Milz und der Gallenwege bei Patienten mit zugrunde liegenden strukturellen Anomalien, eine Mesenteriallymphadenitis; Osteomyelitis in langen Knochen und Wirbeln; Harnwegsinfektionen; Lungenentzündung; Lungenabszess; Hirnabszess; subdurales und epidurales Empyem; Meningitis; ZNS-Infektionen (selten); und Tod (4, 7).

Enterisches Fieber: Diese auch als Typhus bezeichnete Infektion wird durch die Serotypen Typhi und Paratyphi verursacht (7, 12). Enterisches Fieber ist gekennzeichnet durch Fieber (das innerhalb von 72 Stunden nach Krankheitsbeginn ansteigt) und Kopfschmerzen, Brachykardie, schwachen rosafarbenen Ausschlag auf Bauch und Brust, Anorexie, Bauchschmerzen, Myalgien, Unwohlsein, Durchfall (häufiger bei Kindern) oder Verstopfung (häufiger bei Erwachsenen), Hepatosplenomegalie, segmentalen Ileus, Meningismus und neuropsychiatrische Manifestationen (4, 7). Seltenere Symptome sind Halsschmerzen, Husten und blutige Diarrhöe (4). Zu den Komplikationen gehören Myokarditis, Enzephalopathie, intravaskuläre Gerinnung, Infektionen des Gallenbaums und des Darmtrakts, Harnwegsinfektionen und Metastasen in Knochen, Gelenken, Leber und Hirnhaut (7, 8). Die schwerwiegendste Komplikation (die bei etwa 3 % der Patienten auftritt) sind Blutungen aufgrund von Perforationen des terminalen Ileums oder der proximalen Kolonwände (4, 7). Unbehandelt kann das Fieber wochenlang anhalten; mit einer angemessenen antimikrobiellen Therapie erholen sich die Patienten jedoch in der Regel innerhalb von 10-14 Tagen (7). Die Krankheit verläuft bei Kindern milder und hat, wenn sie behandelt wird, eine Sterblichkeitsrate von weniger als 1 %; unbehandelte Fälle können eine Sterblichkeitsrate von mehr als 10 % haben (2, 4).

EPIDEMIOLOGIE: Infektionen mit Salmonella enterica kommen weltweit vor; bestimmte Erkrankungen treten jedoch in verschiedenen Regionen häufiger auf. Die nicht-typhoide Salmonellose tritt häufiger in Industrieländern auf, während das enterische Fieber vor allem in Entwicklungsländern (mit den meisten Fällen in Asien) zu finden ist (4, 12). Weltweit gibt es jedes Jahr etwa 1,3 Milliarden Fälle von nicht-typhoider Salmonellose, und die WHO schätzt, dass jedes Jahr 17 Millionen Fälle und über 500.000 Todesfälle durch Typhus verursacht werden (4, 10). Die Erkrankungshäufigkeit ist im Sommer und Herbst am höchsten, und am häufigsten sind Kinder betroffen (2, 7, 9). In den Entwicklungsländern trägt die Salmonellose zur Morbidität und Mortalität von Durchfallerkrankungen bei Kindern bei, da die Bakterien für etwa 20 % der Fälle verantwortlich sind (4, 13). In Einrichtungen wie Krankenhäusern und Pflegeheimen sind Salmonellose-Epidemien aufgetreten (7).

WIRTSCHAFTSBEREICH: Für Serotypen, die nicht-typhoide Salmonellose verursachen, sind die Hauptwirte Haus- und Wildtiere wie Rinder, Schweine, Geflügel, Wildvögel und Haustiere (insbesondere Reptilien) sowie Fliegen (8, 14, 15). Der Mensch ist in der Regel der Endwirt (8). Für Salmonella Typhi ist der Mensch der einzige bekannte Wirt (7).

INFEKTIONSDIOSEN: Die Infektionsdosis variiert je nach Serotyp. Bei nicht-typhoider Salmonellose beträgt die Infektionsdosis etwa 103 Bazillen (4, 7). Bei enterischem Fieber liegt die infektiöse Dosis bei etwa 105 Bazillen durch Verschlucken (4, 6, 7). Bei Patienten mit Achlorhydrie, geschwächter zellvermittelter Immunität oder bei älteren Menschen kann die Infektionsdosis niedriger sein (4, 7). Die Infektionsdosis kann auch vom Säuregehalt im Magen des Patienten abhängen (4).

ÜBERTRAGUNGSWEISE: Die Infektion des Menschen erfolgt in der Regel durch den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln und Wasser, den Kontakt mit infizierten Fäkalien sowie den Kontakt mit infizierten Tieren, Tierfutter oder Menschen (2, 4, 7, 8, 16). Zu den Lebensmitteln, die ein höheres Risiko darstellen, gehören Fleisch, Geflügel, Milch- und Eiprodukte (7-9). In Krankenhäusern wurden die Bakterien durch Personal auf Kinderstationen verbreitet, entweder über die Hände oder über unzureichend desinfizierte Skope (5, 17). Fliegen können Lebensmittel infizieren, die ebenfalls ein Risiko für die Übertragung auf den Menschen darstellen können (18, 19).

INKUBATIONSZEIT: Bei nicht-typhoider Salmonellose ist die Inkubationszeit variabel, hängt von der Größe des Inokulums ab und liegt normalerweise zwischen 5 und 72 Stunden (8). Bei Typhus kann die Inkubationszeit zwischen 3 und 60 Tagen liegen, obwohl die meisten Infektionen 7-14 Tage nach der Ansteckung auftreten (4). Die Inkubationszeit für Typhus ist sehr unterschiedlich und hängt von der Größe des Inokulums, der Empfindlichkeit des Wirts und dem Bakterienstamm ab (2, 4).

VERBREITBARKEIT: Menschen können die Krankheit so lange verbreiten, wie sie das Bakterium in ihren Fäkalien ausscheiden (20). Bestimmte Träger scheiden das Bakterium jahrelang aus, und 5 % der Patienten, die sich von nicht-typhoider Salmonellose erholen, können das Bakterium 20 Wochen lang ausscheiden (7). Tiere können einen latenten oder Trägerstatus haben, bei dem sie den Organismus kurzzeitig, intermittierend oder anhaltend ausscheiden (4).

ABSCHNITT III – VERBREITUNG

RESERVOIR: Für die nicht-typhoide Salmonellose sind die Reservoirwirte Haus- und Wildtiere wie Rinder, Schweine, Geflügel, Wildvögel, Fliegen und Haustiere (insbesondere Reptilien) sowie andere Menschen (mit chronischem Trägerstatus) (7, 8, 14, 18). Für den Serotyp Typhi ist der Mensch mit dem chronischen Trägerstatus das einzige Reservoir für die Krankheit (7, 14).

ZOONOSE: Ja. Die Übertragung zwischen Tier und Mensch erfolgt, wenn der Mensch mit infektiösen Tieren und deren Fäkalien in Kontakt kommt (2, 8).

VEKTOREN: Fliegen sind ein möglicher indirekter Vektor, da sie das Bakterium auf Lebensmittel übertragen können (19).

ABSCHNITT IV – STABILITÄT UND LEBENSFÄHIGKEIT

RESISTENZ GEGEN ARZNEIMITTEL: Empfindlich gegen Chloramphenicol, Ciproflaxin, Amoxicillin, Co-Trimoxazol, Trimethprim-Sulfonamid, Cephalosporine und Norfloxacin (4, 8). Es wurde eine gewisse Resistenz gegen Chloramphenicol berichtet, und 1989 waren 32 % der Stämme multiresistent (2, 4, 17).

EMPFINDLICHKEIT GEGENÜBER DESINFEKTIONSMITTELN: Gramnegative Bakterien sind empfindlich gegenüber 2-5 % Phenol, 1 % Natriumhypochlorit, 4 % Formaldehyd, 2 % Glutaraldehyd, 70 % Ethanol, 70 % Propanol, 2 % Peressigsäure, 3-6 % Wasserstoffperoxid, quaternäre Ammoniumverbindungen und Jodophore; Salmonella spp. ist jedoch resistent gegen Nitrite (6, 17).

PHYSISCHE INAKTIVIERUNG: Empfindlich gegenüber feuchter Hitze (121 ºC für mindestens 15 Minuten) und trockener Hitze (170 ºC für mindestens 1 Stunde) (17). Salmonella spp. können auch mit Ozon desinfiziert werden (17).

ÜBERLEBEN AUSSERHALB des Wirtes: Der Serotyp Choleraesuis kann in feuchtem Schweinekot mindestens 3 Monate und in trockenem Schweinekot mindestens 13 Monate überleben (21). Der Serotyp Dublin kann in Fäkalien, die auf Beton, Gummi und Polyester aufgebracht wurden, fast sechs Jahre lang überleben (17). Der Serotyp Typhimurium kann in Rindergülle 19-60 Tage, in Rindermist 48 Tage, in Erde 231 Tage und in Wasser bis zu 152 Tage überleben (22, 23). Fliegen scheiden bestimmte Serotypen nachweislich 8 Tage lang aus, und Bettwanzen können Bazillen bis zu 21 Tage lang ausscheiden (15, 24). Bestimmte Serotypen können je nach Größe des Inokulums bis zu 80 Minuten auf den Fingerspitzen überleben (25). Salmonella-Serotypen überleben bis zu 63 Tage auf Salat, 231 Tage auf Petersilie, 32 Wochen in Pekannüssen, 10 Monate auf gekühltem Cheddar-Käse, 9 Monate in Butter, bis zu 63 Tage in gefrorenem Joghurt und bis zu 20 Wochen auf gefrorenem Rinderhackfleisch und Hühnchen (26-28).

Abschnitt V – ERSTE HILFE / MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

ÜBERWACHUNG: Auf Symptome achten. Bestätigung der Diagnose durch Isolierung aus Stuhl oder Blut und durch Serotypisierung zur Identifizierung des Serotyps (7, 8).

Hinweis: Nicht alle Diagnosemethoden sind unbedingt in allen Ländern verfügbar.

ERSTE HILFE/BEHANDLUNG: Die Behandlung richtet sich nach den klinischen Symptomen, die der Patient zeigt.

Gastrotenteritis: Flüssigkeits- und Elektrolytersatz sowie die Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen sind die üblichen Behandlungen für diese Symptome (7, 8). Eine Antibiotikabehandlung wird in der Regel nicht durchgeführt; sie kann jedoch bei Neugeborenen, Kindern, älteren Menschen und Immunsupprimierten erforderlich sein; in diesem Fall können Ciproflaxin, Co-Trimoxazol, Ampicillin und Cephalosporine eingesetzt werden (4, 7, 8).

Bakteriämie: Zur Behandlung einer Bakteriämie werden Antibiotika eingesetzt (z. B. Ciproflaxin, Co-Trimoxazol, Ampicillin oder Cephalosporine), insbesondere bei Neugeborenen, Kindern, älteren Menschen und immunsupprimierten Personen (7, 8).

Enterisches Fieber: Chloramphenicol ist das am häufigsten verwendete Antibiotikum bei enterischem Fieber, obwohl auch Ampicillin, Trimethoprim-Sulfonamid, Cephalosporine, Ciproflaxin und Norfloxacin zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden (4, 7).

Asymptomatischer Trägerstatus: Träger können mit Ciproflaxin behandelt werden, um die Ausbreitung des Infektionserregers zu reduzieren (8).

IMPFUNG: Derzeit gibt es keinen Impfstoff zur Vorbeugung der nicht-typhoiden Salmonellose (14). Drei Impfstoffe (zwei parenterale und ein oraler) sind in den USA zugelassen und sollten für Personen, die in einem Labor mit dem Serotyp Typhi arbeiten, und für Reisende, die sich längere Zeit in endemischen Gebieten aufhalten, in Betracht gezogen werden (4, 7, 14). Die verfügbaren Impfstoffe bieten einen mäßigen Schutz gegen Typhus; sie schützen jedoch nicht gegen den Serotyp Paratyphi des Bakteriums (12). Es hat sich gezeigt, dass ein oraler Lebendimpfstoff 70 % der in endemischen Gebieten geimpften Kinder schützt (7). Die Impfung wird für schwangere Frauen und Patienten mit HIV-AIDS nicht empfohlen (29).

PROPHYLAXE: Antibiotika können bei Risikopersonen (z. B. Neugeborenen und immungeschwächten Personen) zur Prophylaxe eingesetzt werden (7). Saubere Wasserversorgung, sanitäre Einrichtungen und die Behandlung von Überträgern sind die besten prophylaktischen Maßnahmen, um die Ausbreitung von Darmfieber in endemischen Gebieten zu verhindern (7).

Abschnitt VI – LABORGEFAHR

LABORISCH ERWORBENE INFEKTIONEN: Bis 1974 wurden 258 Fälle und 20 Todesfälle aufgrund von im Labor erworbenem Typhus gemeldet (6). 48 Fälle von Salmonellose wurden bis 1976 gemeldet (2). Zwischen 1979 und 2004 wurden 64 Fälle und 2 Todesfälle aufgrund von Infektionen mit Salmonella spp. gemeldet, die meisten davon in Verbindung mit S. Typhi (30).

QUELLEN/SPECIMEN: Alle Unterarten von Salmonella enterica (mit Ausnahme des Serotyps Typhi) werden in Blut, Urin, Kot, Lebens- und Futtermitteln sowie Umweltmaterialien gefunden (14). Der Serotyp Typhi findet sich in Blut, Urin, Kot und Galle (14).

Hauptgefahren: Die Hauptgefahren bei der Arbeit mit Salmonella enterica sind die versehentliche parenterale Inokulation und die Ingestion (14). Das mit der Aerosol-Exposition verbundene Risiko ist noch nicht bekannt (14).

Besondere Gefahren: Infizierte Tiere stellen ein Risiko dar (für alle Serotypen außer Typhi und Paratyphi) (14).

ABSCHNITT VII – EXPOSITIONSBEKÄMPFUNG / PERSONENSCHUTZ

RISIKOGRUPPEN-KLASSIFIZIERUNG: Risikogruppe 2 (31). Die Risikogruppe, die mit Salmonella enterica ssp. assoziiert wird, spiegelt die Spezies als Ganzes wider, aber nicht notwendigerweise die Risikogruppeneinstufung jeder Unterspezies.

EINSCHLIESSUNGSANFORDERUNGEN: Praktiken, Sicherheitsausrüstungen und Einrichtungen der Einschließungsstufe 2 werden für Arbeiten mit infektiösen oder potenziell infektiösen Materialien, Tieren oder Kulturen empfohlen. Praktiken und Verfahren der Einschließungsstufe 3 werden für Tätigkeiten mit dem Serotyp Typhi empfohlen, bei denen Aerosole oder große Mengen von Organismen entstehen können. Diese Einschließungsanforderungen gelten für die Spezies als Ganzes und nicht unbedingt für jede Unterart innerhalb der Spezies.

PROTEKTIVE KLEIDUNG: Laborkittel. Handschuhe, wenn ein direkter Hautkontakt mit infiziertem Material oder Tieren unvermeidlich ist. Augenschutz muss verwendet werden, wenn ein bekanntes oder potenzielles Risiko der Exposition gegenüber Spritzern besteht (32).

ANDERE VORSICHTSMASSNAHMEN: Alle Verfahren, bei denen Aerosole entstehen können, die hohe Konzentrationen oder große Mengen beinhalten, sollten in einer biologischen Sicherheitswerkbank (BSC) durchgeführt werden. Die Verwendung von Nadeln, Spritzen und anderen scharfen Gegenständen sollte streng eingeschränkt werden. Die Verwendung von Nadeln, Spritzen und anderen scharfen Gegenständen sollte strengstens eingeschränkt werden. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sollten bei Arbeiten mit Tieren oder in großem Umfang in Betracht gezogen werden (32).

ABSCHNITT VIII – HANDHABUNG UND LAGERUNG

SCHLEudern: Aerosole absetzen lassen, dann in Schutzkleidung den verschütteten Stoff vorsichtig mit einem saugfähigen Papierhandtuch abdecken und ein geeignetes Desinfektionsmittel auftragen, wobei am Rand begonnen und zur Mitte hin gearbeitet wird. Ausreichende Einwirkzeit einhalten, bevor mit den Aufräumarbeiten begonnen wird (32).

BESEITIGUNG: Alle Abfälle sollten vor der Entsorgung entweder durch Dampfsterilisation, Verbrennung oder chemische Desinfektion dekontaminiert werden (32).

LAGERUNG: Das infektiöse Agens sollte in einem versiegelten und gekennzeichneten Behälter aufbewahrt werden (32).

ABSCHNITT IX – RECHTSVORSCHRIFTEN UND ANDERE INFORMATIONEN

RECHTSVORSCHRIFTEN: Die Einfuhr, der Transport und die Verwendung von Krankheitserregern in Kanada wird von vielen Behörden geregelt, darunter die Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada und Transport Canada. Die Benutzer sind dafür verantwortlich, dass sie alle einschlägigen Gesetze, Vorschriften, Richtlinien und Normen einhalten.

AKTUALISIERT: August 2010

VORBEREITET VON: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Obwohl die in diesem Sicherheitsdatenblatt für Krankheitserreger enthaltenen Informationen, Meinungen und Empfehlungen aus als zuverlässig erachteten Quellen zusammengestellt wurden, übernehmen wir keine Verantwortung für die Richtigkeit, Hinlänglichkeit oder Zuverlässigkeit oder für Verluste oder Schäden, die aus der Verwendung der Informationen resultieren. Es werden häufig neue Gefahren entdeckt, so dass diese Informationen möglicherweise nicht mehr ganz auf dem neuesten Stand sind.