Revisionschirurgie bei persistierendem und rezidivierendem Karpaltunnelsyndrom und bei fehlgeschlagenem Karpaltunnel-Release

Hintergrund: Die Karpaltunnelentlastung ist eine der am häufigsten durchgeführten Handoperationen. Persistierende, rezidivierende oder völlig neu auftretende Symptome nach Karpaltunnelfreigabe sind jedoch nach wie vor ein schwieriges Problem.

Methoden: Es wurde eine retrospektive Überprüfung der chirurgischen Befunde und Ergebnisse von 50 konsekutiven Patienten durchgeführt, die sich 55 Revisions-Karpaltunneloperationen unterzogen hatten.

Ergebnisse: Die ursprüngliche Karpaltunnelfreigabe war bei 34 Händen eine endoskopische Technik und bei 21 Händen eine offene Technik. Vierunddreißig Hände hatten weiterhin anhaltende Symptome, 18 Hände hatten rezidivierende Symptome und drei Hände hatten völlig neue Symptome. Die Reexploration ergab bei 32 Patienten eine unvollständige Entlastung. Eine zirkumferentielle Fibrose um den Nervus medianus wurde bei allen Patienten festgestellt. Sechsundvierzig Prozent der Patienten mit rezidivierenden Symptomen wiesen eine leichte Subluxation des Nervus medianus nach palmar auf. Bei 41 Patienten wurde eine externe Neurolyse durchgeführt, bei 15 eine Epineurektomie, bei acht eine Deckung mit einem synovialen oder hypothenaren Fettlappen und bei drei Händen eine Deckung mit einem adipofaszialen Lappen am radialen Unterarm. Die Symptomverbesserung nach einer Revisionsoperation nach offener Karpaltunnelbefreiung war etwas besser (90 Prozent) als nach endoskopischer Karpaltunnelbefreiung (76 Prozent), aber die vollständige Linderung der Symptome nach einer Revisionsoperation war nach offenen (57 Prozent) oder endoskopischen (56 Prozent) Techniken ähnlich. Zehn Patienten (20 Prozent) zeigten keine Besserung, und fünf Patienten benötigten eine dritte Operation.

Schlussfolgerungen: Eine kleine Anzahl von Patienten (1) hat nach einer Karpaltunnelfreigabe weiterhin persistierende Symptome aufgrund einer falschen Diagnose oder einer unvollständigen Freigabe des transversalen Karpalbandes; (2) entwickeln rezidivierende Symptome, die durch eine zirkumferentielle Fibrose verursacht werden; oder (3) entwickeln völlig neue Symptome, was in der Regel eine iatrogene Verletzung von Ästen des Nervus medianus impliziert.

Klinische Frage/Evidenzniveau: Therapeutisch, IV.