Radiologische Merkmale von Verletzungen durch den Bombenanschlag auf den Boston-Marathon in drei Krankenhäusern : American Journal of Roentgenology: Vol. 203, No. 2 (AJR)

Diskussion

Explosionsverletzungen können sowohl Weichteil- als auch Knochenverletzungen durch die Druckwelle, Schrapnellsplitter und den Druckwind verursachen. Primäre Explosionsverletzungen werden durch die von der Explosion erzeugte Druckwelle verursacht und können zu Verletzungen der luftgefüllten Hohlräume wie Ohr, Lunge und Bauchhöhle führen. Die Gewebeschäden in der Lunge werden durch den Druckunterschied an der Luft-Gewebe-Grenzfläche verursacht und führen zu Lungenkontusion, Hämothorax, Pneumothorax, traumatischem Emphysem, bronchopleuraler Fistel, Luftembolie und arteriovenösen Fisteln. Die Überdruckwelle, die 5-10 ms dauert, kann das Trommelfell bei einem relativ niedrigen Druck von 5-15 Pfund pro Quadratzoll beschädigen. Für eine Schädigung der Lunge und der Darmschlingen sind relativ hohe Drücke von 40-75 Pfund pro Quadratzoll erforderlich. Da der Dickdarm die meiste Luft im Bauchraum enthält, ist die Perforation des Dickdarms die häufigste Form der Darmperforation. In unserer Studie haben wir keine Lungen- oder Darmverletzungen durch die primäre Druckwelle festgestellt. Der wahrscheinliche Grund für das Fehlen von Lungen- und Darmverletzungen ist der offene Raum, in dem sich die Explosion ereignete, und die relativ geringere Intensität der Explosion im Vergleich zu hochexplosiven Sprengkörpern, wie sie bei improvisierten Sprengkörpern in anderen Teilen der Welt vorkommen. Es wurden 11 Trommelfellperforationen festgestellt, von denen 10 vermutlich auf die primäre Druckwelle und eine auf Schrapnell zurückzuführen sind. Die Trommelfellperforationsrate von 32,5 % (14/43) ist vergleichbar mit der Prävalenzrate von 30,7 % (1223/3981) für sprengungsbedingte Ohrverletzungen bei US-Militärangehörigen während der Operation Iraqi Freedom . Die Perforationsraten des Trommelfells wurden in verschiedenen Studien mit 9 % bis 47 % angegeben.

Sekundäre Explosionsverletzungen werden durch Schrapnellsplitter verursacht, die sich mit hoher Geschwindigkeit fortbewegen und von der Explosion herrühren. Diese Penetrationsverletzungen sind die häufigste Ursache für explosionsbedingte Verletzungen. Die radiologische Beurteilung von sekundären Explosionsverletzungen umfasst die Identifizierung der Schrapnellsplitter und der damit verbundenen Weichteilverletzungen, die durch die eindringende Kraft verursacht wurden. Tertiäre Explosionsverletzungen werden verursacht, wenn die Opfer durch die Wucht des Druckwindes geschleudert werden. Bei diesen Verletzungen handelt es sich in der Regel um stumpfe traumatische Verletzungen, die sich häufig als Frakturen äußern. Zu den quartären Explosionsverletzungen gehören Verbrennungen, Quetschungen, das Einatmen giftiger Dämpfe und posttraumatische Belastungsstörungen.

Da die Sprengsätze auf dem Boden zurückgelassen wurden, waren Verletzungen der unteren Extremitäten am häufigsten, wobei fünf Patienten in unserer Studiengruppe aufgrund ihrer Verletzungen Amputationen der unteren Extremitäten benötigten. Schrapnellsplitter im Bein und im Oberschenkel wurden bei 36,5 % bzw. 31,2 % der Patienten festgestellt. Auf Schrapnell im Becken, Oberschenkel, Bein und Fuß entfielen etwa 86,2 % der gesamten Schrapnellzahl. Diese Verteilung der Verletzungen unterscheidet sich von der retrospektiven Kohortenstudie über Explosionsverletzungen, die im israelischen Nationalen Traumaregister dokumentiert ist und in der die Mehrzahl der Patienten Kopf- und Hirnverletzungen aufwies. In der gleichen Studie war die häufigste Stelle für innere Verletzungen der Brustkorb, gefolgt vom Bauch. Die Studie über Überlebende von Explosionsverletzungen in Pakistan, Libanon und Afghanistan zeigte jedoch eine Vorliebe für Verletzungen der Extremitäten. Die Lokalisierung der Verletzungen nach einer Bombenexplosion hängt wahrscheinlich von der Höhe ab, in der die Bombe platziert wurde, von der Art des Brandbeschleunigers und von dem Material, das im Inneren des improvisierten Sprengkörpers verpackt war.

Aufgrund der geringeren Intensität der Explosionsverletzungen beim Boston-Marathon drangen die Schrapnellfragmente nicht in den Pleura- oder Peritonealraum ein. Das Fehlen von Darm- oder festen viszeralen Verletzungen in der Studiengruppe unterscheidet sich von der Studie von Bala et al. aus Israel, in der bei 85,7 % der Opfer terroristischer Explosionen Darmverletzungen festgestellt wurden.

Die Mehrzahl der Verletzungen in der Studienkohorte waren sekundäre Explosionsverletzungen, die durch Schrapnelle verursacht wurden, bei denen es sich am häufigsten um Kugellager (66,1 %) und Metallfragmente (23,3 %) handelte. Es wird angenommen, dass diese Metallsplitter in erster Linie aus dem Druckkesselgehäuse der Bombe stammen. Dies stimmt mit den Angaben in der Literatur überein.

Ein potenzieller Fehler in dieser Studie war das Fehlen von schwer verletzten Patienten in der Studiengruppe, die ohne anfängliche radiologische Untersuchung in den Operationssaal gebracht wurden. Es ist wahrscheinlich, dass eine unverhältnismäßig große Zahl dieser Patienten sekundäre Explosionsverletzungen hatte, die zu Amputationen von Gliedmaßen führten, die klinisch offensichtlich waren und daher keine anfängliche Bildgebung erforderten. Wir haben auch keine Patienten berücksichtigt, die leichte Verletzungen hatten und keine Bildgebung benötigten. Es ist sehr wahrscheinlich, dass die Patienten, die sich mit fehlenden Gliedmaßen vorstellten, zusätzliche Fragmente in ihren verletzten Gliedmaßen hatten. Es ist zweifelhaft, dass der beim Boston-Marathon beobachtete Verlust von Gliedmaßen sekundär zu einer primären Explosionsverletzung war, sondern eher auf eine Fragmentierung zurückzuführen ist.

Der umfassende Einsatz von radiologischen Untersuchungen bei den Patienten des Boston-Marathon-Bombenanschlags bestätigt deren Rolle bei der Bewertung von Fremdkörpern und Skeletttraumata. Obwohl sich die primären Explosionsverletzungen auf das Ohr beschränkten, war die häufigste röntgenologisch erkennbare Verletzung ein Granatsplitter (meist Kugellager), der in der unteren Körperhälfte steckte. Die radiologische Beurteilung mit Röntgenaufnahmen und kontrastverstärkter Computertomographie (CT) war ein wesentlicher Bestandteil der diagnostischen Bewertung der Explosionsverletzungen und spielte eine entscheidende Rolle für die optimale Behandlung der stabilen Patienten.