Psoas- und Hüftbeugerverletzungen bei Läufern: Anzeichen, Symptome und Behandlung

Der Iliopsoas-Muskel ist ein großer Muskel, der vom Becken und dem unteren Rücken bis zum Oberschenkelknochen verläuft.

Als primärer „Hüftbeuger“ ist er dafür verantwortlich, dass das Bein beim Laufen nach vorne geschwungen wird, und muss daher viel Kraft aufbringen.

Er heißt so, weil der Iliakus-Muskel mit dem Psoas-Muskel zu einer Einheit verschmilzt. Der Iliopsoas-Muskel hat auch eine Sehne, die entlang der zweiten Hälfte des Muskels vom Oberschenkel bis zum Beckenboden verläuft.

Der Iliopsoas-Muskel spielt eine besonders wichtige Rolle, wenn man schnell läuft.

Eine Studie aus dem Jahr 1986, bei der die Muskelaktivität mit Hilfe von Elektroden gemessen wurde, ergab, dass eine Erhöhung der Laufgeschwindigkeit erstaunlich wenig Veränderungen in den Aktivierungsmustern der meisten Muskeln verursacht, mit Ausnahme der Hüftbeuger. Diese werden viel stärker aktiviert, wenn man die Geschwindigkeit erhöht und das Bein durch die Luft treibt, um den Schritt zu verlängern.

Trotz seiner Rolle bei der Geschwindigkeitserzeugung sind Verletzungen des Iliopsoas relativ selten.

Eine Studie aus dem Jahr 2002 an über 2.000 verletzten kanadischen Läufern ergab, dass Iliopsoas-Verletzungen nicht einmal zu den 20 häufigsten Laufverletzungen gehörten; sie machten nur 0,8 % aller Verletzungen aus.2

Dies ist jedoch nicht sehr hilfreich, wenn Sie bereits eine Iliopsoas-Verletzung erlitten haben. Sie wollen wissen, worum es sich handelt, wie man sie behebt und wie man sie in Zukunft verhindern kann.

Das ist genau das, was wir in diesem Artikel behandeln werden.

Symptome und Diagnose einer Iliopsoas-Verletzung

Eine Iliopsoas-Verletzung kann den Muskel, die Sehne oder den flüssigkeitsgefüllten Schleimbeutel daneben (oder eine Kombination der drei) betreffen.

In einem Artikel des British Medical Journal aus dem Jahr 1985 werden die klassischen Symptome einer Iliopsoas-Verletzung beschrieben: Schmerzen tief im Unterleib oder in der oberen Leistengegend, Druckschmerz, wenn man mit den Händen auf den Muskel oder die Sehne drückt, und Schmerzen, wenn man versucht, die Hüfte gegen einen Widerstand zu beugen.

Die Autoren dieser Studie beschreiben, dass man bei der Prüfung auf eine Iliopsoas-Verletzung mit manuellem Druck gegen die Hüftbeugung vorgeht. Wenn Sie jedoch keinen Freund oder Partner haben, der Ihnen hilft, können Sie den Test auch auf einer niedrigen Bank oder einem Bettgestell durchführen. Beugen Sie Ihr Knie leicht und versuchen Sie, Ihre Hüfte gegen einen Widerstand zu beugen, um zu sehen, ob dies Schmerzen verursacht.

Natürlich tut es auch weh, zu laufen. Ihr Hüftbeugerbereich kann während der Standphase des Laufens oder während der Schwungphase schmerzen, und der Schmerz wird auf jeden Fall schlimmer, je schneller Sie laufen.

Der Darmbeinmuskel kann beim Laufen auch spürbar und hörbar „schnappen“. Dies wird als „Schnapphüftsyndrom“ bezeichnet, obwohl der Zusammenhang zwischen dem Schnappen der Hüfte und einer tatsächlichen Verletzung nur schwach ausgeprägt ist.

Eine Studie an Balletttänzern hat beispielsweise ergeben, dass viele Menschen einen schnappenden Iliopsoas haben, der jedoch keine Schmerzen oder Funktionseinschränkungen verursacht. Es scheint jedoch, dass eine Entzündung des Schleimbeutels neben der Iliopsoas-Sehne bei manchen Menschen das Schnappen und die damit verbundenen Schmerzen verursachen kann.

Gelegentlich sind Iliopsoas-Verletzungen schwer zu diagnostizieren. Es gibt viel Gewebe in der Hüfte, und alles kann verletzt werden.

Osteitis pubis, eine Verletzung, die eine Entzündung des Beckens mit sich bringt, kann manchmal ähnliche Schmerzen wie eine Iliopsoas-Verletzung verursachen, und Schenkelhalsstressfrakturen sind dafür bekannt, dass sie sich als Hüftbeugerzerrungen tarnen. Wenn die Schmerzen im Hüftbeuger auch im Ruhezustand anhalten oder sich nicht rasch bessern, wenn Sie das Laufen aufgeben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen und eine Kernspintomographie durchführen lassen – das ist der zuverlässigste Weg, um herauszufinden, was das eigentliche Problem ist.

Konservative Behandlungsmethoden für Iliopsoas-Verletzungen

Obwohl es sich bei Läufern um eine relativ seltene Verletzung handelt, gibt es aufgrund der Häufigkeit von Iliopsoas-Verletzungen in anderen Sportarten, wie z. B. Fußball, mehr Erkenntnisse über wirksame Behandlungsstrategien, als man vielleicht erwarten würde.

Die in der medizinischen Fachliteratur beschriebene Standardbehandlung besteht aus drei Hauptkomponenten. Diese sind Dehnung, Kräftigung und Kortikosteroidinjektionen.

Dehnung des Darmbeins und der umliegenden Muskeln

Die Dehnung der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur ist sinnvoll, da eine geringere Muskelspannung in diesen Bereichen die Belastung des Darmbeins verringern würde.

Eine sanfte Dehnung des verletzten Muskels und der verletzten Sehne kann auch von direktem Nutzen sein.

In einer Arbeit aus dem Jahr 1999 beschreibt ein kanadisches Ärzteteam ein Behandlungsprogramm für Iliopsoas-Verletzungen, das die Dehnung der Hüftbeuger, des Piriformis, des Quadrizeps und der Hamstrings umfasst.

Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollten diese Muskeln zwei- bis dreimal pro Tag für jeweils zwei 30-Sekunden-Sätze gedehnt werden.

Kräftigung der Hüftrotatoren

Kräftigungsübungen sollten sich auf die inneren und äußeren Hüftrotatoren konzentrieren. Die Autoren der kanadischen Studie gehen davon aus, dass eine Hüftinstabilität, die durch eine unzureichende Hüftrotationskraft verursacht wird, zu einer übermäßigen Belastung des Hüftbeugerbereichs und zu einer Verletzung des Darmbeines führen kann.

Ihr Rehabilitationsprogramm umfasst drei Stufen. Die erste umfasst eine grundlegende Übung für die Innen- und Außenrotation, die leicht mit einem Tisch und einem elastischen Widerstandsband durchgeführt werden kann. Diese Übung sollte zwei Wochen lang täglich mit drei Sätzen zu je 20 Wiederholungen auf beiden Seiten durchgeführt werden.

Nach zwei Wochen sollten Sie drei Sätze von 20 Muschelschalen-Beinheben mit einem um die Knie geschlungenen Widerstandsband hinzufügen. Fahren Sie damit zwei weitere Wochen fort.

Schließlich können Sie 3×20 Mini-Squats gegen eine Wand einbauen, wobei Sie Ihre Hüftaußenrotatoren benutzen, um Ihr Bein in die Wand zu drücken, während Sie hoch und runter hocken.

Zusammenfassung des Kräftigungsprogramms:

Kortikosteroid-Injektionen

Eine weitere wissenschaftliche Arbeit beschreibt die erfolgreiche Behandlung von 40 Profifußballern mit Kortikosteroid-Injektionen in den Muskel (allerdings ohne die Sehne, da direkte Injektionen in die Sehne mit Rupturen verbunden sind). Die Ärzte können die Kortikosteroidinjektion mit Hilfe von Ultraschallbildern steuern.

Aggressive Behandlungen für Iliopsoas-Verletzungen

Auch wenn es weniger bewiesen ist, haben viele Läufer Weichteilmanipulationstherapien, wie die Active Release Technique, als nützlich empfunden. Sie können auch zu Hause rollen.

Aufgrund seiner Anatomie ist der Hüftbeugerbereich mit einer normalen Schaumstoffrolle besonders schwer zu erreichen; ein gut aufgepumpter Basketball oder Medizinball könnte hilfreicher sein.

Außerdem deuten die Ähnlichkeiten zwischen Verletzungen des Iliopsoas-Muskels und der Sehnen mit anderen Laufverletzungen darauf hin, dass eine Injektion von thrombozytenreichem Plasma hilfreich sein könnte, obwohl es sich hierbei definitiv um eine experimentelle Behandlung handelt – es gibt nicht einmal Fallberichte über die Anwendung dieser Therapie bei Iliopsoas-Verletzungen.

Der Bereich liegt wahrscheinlich zu tief und zu nahe an wichtigem biologischem Gewebe (d. h. Ihren Organen), als dass eine Stoßwellentherapie sinnvoll wäre.

Eine Reihe von Studien beschreibt die erfolgreiche Behandlung von Iliopsoas-Verletzungen mit einer Operation, die allerdings nur als letzter Ausweg in Betracht gezogen werden sollte, da die Erfolgsquote einer Operation alles andere als perfekt ist.7

Wiedereinstieg in den Laufsport

Wie bei anderen Weichteilverletzungen gibt es wissenschaftliche Belege dafür, dass Sie ein schmerzvermitteltes Programm zur Wiederaufnahme des Laufsports anwenden können.

Die Details sind wie folgt: Geben Sie Ihrem Hüftbeuger zunächst genügend Zeit, sich zu beruhigen. Das kann einige Tage oder Wochen dauern, je nach Alter und Schwere der Verletzung.

Wenn Sie mit dem Laufen beginnen, sollten Sie sich natürlich allmählich steigern, aber wenn Sie leichte Schmerzen oder Muskelkater haben, ist das nicht das Ende der Welt. Solange es weniger als „5/10“ auf der Schmerzskala ist, wobei 10 der schlimmste Schmerz ist, den Sie je hatten, und 0 überhaupt kein Schmerz ist, sollte es Ihnen gut gehen.

Außerdem sollten die Schmerzen am nächsten Tag nach dem Laufen nicht anhalten, und Ihr Schmerzniveau sollte sich von Woche zu Woche verbessern.

Vermeiden Sie auf jeden Fall mehrere Wochen lang schnellere Läufe, und wenn Sie sie wieder einführen, dann tun Sie dies allmählich.

Wenn Sie Cross-Training machen, um Ihre Fitness aufrechtzuerhalten, sollten Sie sich bewusst sein, dass die Hüftbeuger beim Aquajoggen stark aktiviert werden, so dass dies eine schlechte Wahl ist.

Radfahren ist wahrscheinlich die beste Wahl, obwohl Sie experimentieren müssen, um zu sehen, was Ihre Hüftbeuger tolerieren.

Schlussfolgerung

Iliopsoas-Verletzungen sind nicht häufig, aber wenn sie auftreten, sollten Sie sie mit Dehnungen der Kniesehnen, des Quadrizeps, des Hüftbeugers und des Piriformis behandeln, zusammen mit einem progressiven Programm zur Stärkung der Hüfte.

Wenn Sie keine Besserung feststellen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, da Sie möglicherweise eine andere Verletzung haben, die die Schmerzen auf Ihre Hüftbeuger überträgt.