Pruritischer Ausschlag während der Schwangerschaft

Diskussion

Die richtige Antwort ist B: Pruritische Follikulitis in der Schwangerschaft. Diese seltene Dermatose tritt im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft auf. Sie tritt schätzungsweise bei einer von 3.000 Schwangerschaften auf.1 Wahrscheinlich wird sie zu selten gemeldet, da sie mit Akne oder mikrobieller Follikulitis verwechselt werden kann.2,3 Sie ist durch einen akneiformen Ausbruch gekennzeichnet, der aus multiplen, juckenden, 2 bis 4 mm großen, follikulären Papeln oder Pusteln besteht, die typischerweise an den Schultern, dem oberen Rücken, den Armen, der Brust und dem Bauch auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt, nachdem andere, häufigere Hautausschläge ausgeschlossen wurden. Der Ausschlag verschwindet in der Regel spontan ein bis zwei Monate nach der Entbindung.

Die genaue Ätiologie der pruritischen Follikulitis ist unbekannt. In kleinen Fallserien konnte keine immunologische Dysfunktion oder ein erhöhter Androgenspiegel nachgewiesen werden.4-7 In der Histopathologie zeigt sich eine akute sterile Follikulitis und direkte Immunfluoreszenzfärbungen sind negativ. Die Erkrankung ist nicht mit mütterlicher oder fötaler Morbidität verbunden, obwohl eine kleine Serie von Patientinnen eine Verringerung des fötalen Geburtsgewichts zeigte.7 Die Behandlung ähnelt der von leichter Akne und besteht aus topischem Benzoylperoxid. Bei starkem Juckreiz können Antihistaminika und topisches Hydrocortison eingesetzt werden.

Pruritische urtikarielle Papeln und Plaques der Schwangerschaft (PUPPP), auch bekannt als polymorphe Schwangerschaftseruption, ist die häufigste Dermatose der Schwangerschaft und tritt bei bis zu einer von 160 Schwangerschaften auf, wobei die Häufigkeit bei Mehrlingsschwangerschaften erhöht ist.8 Sie tritt in der Regel bei Primigraviden im dritten Trimester auf, und ein Wiederauftreten in nachfolgenden Schwangerschaften ist ungewöhnlich.5 Der Ausschlag kann erstmals nach der Geburt auftreten. PUPPP hat typischerweise eine ausgeprägte pruriginöse Komponente, deren Beginn mit den Hautläsionen zusammenfällt. Der Ausschlag beginnt in der Regel am Bauch, wobei häufig die Striae gravidarum betroffen sind, und kann sich auf die Brüste, Oberschenkel und Arme ausbreiten. Das Gesicht, die Handflächen, die Fußsohlen und die Schleimhäute bleiben in der Regel verschont. Wie der Name schon sagt, bestehen die Läsionen typischerweise aus polymorphen, erythematösen, nicht-follikulären Papeln, Plaques und manchmal Bläschen. Die Läsionen können schmerzhaft sein. Der Ausschlag verschwindet in der Regel kurz nach der Geburt oder in der frühen postpartalen Phase.8 Topische Emollienzien und mäßig wirksame Steroide in Kombination mit oralen Antihistaminika bieten in der Regel eine gewisse symptomatische Linderung.

Pruritus gravidarum ist eine schlecht definierte Schwangerschaftserkrankung, die mit Juckreiz ohne offensichtliche Dermatose einhergeht. Der Begriff Pruritus gravidarum wird klassischerweise mit Juckreiz im ersten Trimenon in Verbindung gebracht. Seine Ätiologie und Häufigkeit sind unbekannt. Die Symptome des Pruritus gravidarum können in der Regel durch lindernde Mittel und Antihistaminika gelindert werden. Es ist nicht klar, ob diese Erkrankung mit einer anderen, besser definierten Erkrankung, der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP), zusammenhängt,6 aber die Begriffe werden in der Literatur häufig synonym verwendet.1 ICP, auch geburtshilfliche Cholestase genannt,8 tritt in der Regel im dritten und nicht im ersten Trimester auf und ist die häufigste Lebererkrankung in der Schwangerschaft.9 Anhaltender Juckreiz, abnorme Leberfunktionstests ohne virale oder medikamentöse Hepatitis und erhöhte Cholsäurewerte im Serum deuten stark auf eine ICP hin, wobei bei 10 bis 15 Prozent der Patientinnen eine Gelbsucht vorliegt. ICP wird mit schlechten fetalen Ergebnissen in Verbindung gebracht, einschließlich fetaler Notlage, spontaner Frühgeburt und fetalem Tod, so dass eine Geburtseinleitung gerechtfertigt sein kann.9

Schwangerschaftsprurigo tritt bei etwa einer von 300 Schwangerschaften auf.6 Sie ist gekennzeichnet durch juckende, oft exkorierte Papeln und Knötchen an den Streckseiten der Beine und Oberarme. Auch der Unterleib kann betroffen sein. Der Beginn der Erkrankung ist variabel und kann in allen Trimestern auftreten. Ätiologie und Pathogenese sind unbekannt, obwohl manchmal eine Atopie in der Anamnese vorliegt.8 Die histopathologischen Befunde von Spongiosis, Parakeratose und ausgeprägtem papillärem Hautödem ähneln denen, die bei PUPPP auftreten. Die symptomatische Behandlung besteht aus topischen Steroiden, Weichmachern und oralen Antihistaminika, und die Erkrankung klingt typischerweise nach der Geburt ab.6

Pemphigoid gestationis (früher Herpes gestationis), eine seltene Autoimmunerkrankung, die bei etwa einer von 50.000 Schwangerschaften auftritt, beginnt im zweiten oder dritten Trimester.10 Ein virenähnliches Prodromalstadium kann stark juckenden urtikariellen Läsionen am Bauch vorausgehen. Der Ausschlag kann anfangs einer PUPPP ähneln, aber innerhalb weniger Tage entwickeln sich in der Regel Bläschen und gespannte Bullae auf erythematösem Grund. Charakteristisch ist die periumbilikale Beteiligung. Die Erkrankung kann sich gegen Ende der Schwangerschaft zurückbilden, tritt aber in der Regel bei der Entbindung wieder auf.10 Es besteht ein Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit und niedrigem Geburtsgewicht, was auf eine leichte Plazentainsuffizienz hindeutet.6,8 Die Behandlung scheint keinen Einfluss auf das fetale Ergebnis zu haben.6,10 Die symptomatische Behandlung besteht aus starken topischen Steroiden für leichte Fälle und systemischen oralen Steroiden für schwerere Fälle. Bei den betroffenen Patienten kann es zu nicht-geburtsbedingten Rezidiven kommen, die durch orale Kontrazeptiva und Menstruationszyklen ausgelöst werden.6