Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) ist ein strukturiertes Berichtsschema für die multiparametrische Prostata-MRT bei der Beurteilung des Verdachts auf Prostatakrebs bei behandlungsbedürftigen Prostatadrüsen. Dieser Artikel spiegelt die Version 2.1 (v2.1) wider, die 2019 veröffentlicht und von einer international repräsentativen Gruppe unter Beteiligung des American College of Radiology (ACR), der European Society of Urogenital Radiology (ESUR) und der AdMeTech Foundation 6 entwickelt wurde.

Bewertungskategorien

Eine Kombination von Bildgebungsbefunden (T2W, DWI und dynamische Kontrastverstärkung ) sagt die Wahrscheinlichkeit eines klinisch signifikanten Krebses voraus, der als das Vorhandensein einer der folgenden Eigenschaften definiert ist 6:

• Gleason-Score ≥7 (einschließlich 3+4 mit prominenter, aber nicht vorherrschender Gleason-4-Komponente)
• Volumen >0.5 mL
• extraprostatische Ausdehnung

Jeder Läsion wird eine Punktzahl von 1 bis 5 zugewiesen, die die Wahrscheinlichkeit eines klinisch bedeutsamen Krebses angibt:

• PI-RADS 1: sehr niedrig (das Vorhandensein eines klinisch bedeutsamen Krebses ist sehr unwahrscheinlich)
• PI-RADS 2: niedrig (das Vorhandensein eines klinisch bedeutsamen Krebses ist unwahrscheinlich)
• PI-RADS 3: mittel (das Vorhandensein von klinisch signifikantem Krebs ist nicht eindeutig)
• PI-RADS 4: hoch (das Vorhandensein von klinisch signifikantem Krebs ist wahrscheinlich)
• PI-RADS 5: sehr hoch (das Vorhandensein von klinisch signifikantem Krebs ist sehr wahrscheinlich)
• PI-RADS X: Teil der Untersuchung technisch unzureichend oder nicht durchgeführt

PI-RADS v2.1 enthält keine Managementempfehlungen, da diese Entscheidungen auch von anderen Faktoren wie dem prostataspezifischen Antigen, der klinischen Vorgeschichte, der lokalen Expertise und den Patientenpräferenzen abhängen. Im Allgemeinen sollte jedoch eine Biopsie bei PI-RADS 4- oder 5-Läsionen in Erwägung gezogen werden, nicht jedoch bei PI-RADS 1- oder 2-Läsionen.

Radiographisches Erscheinungsbild

Jede Läsion kann mit 1-5 auf DWI und T2W sowie durch das Fehlen oder Vorhandensein einer dynamischen Kontrastverstärkung bewertet werden. Der Beitrag dieser Scores zur PI-RADS-Gesamtbewertung ist unterschiedlich, je nachdem, ob sich die Läsion in der Übergangszone oder in der Randzone der Prostata befindet. In der Übergangszone wird die PI-RADS-Bewertung in erster Linie durch den T2W-Score bestimmt und manchmal durch den DWI-Score modifiziert. Für die periphere Zone wird die PI-RADS-Bewertung in erster Linie durch den DWI-Score bestimmt und manchmal durch das Vorhandensein einer dynamischen Kontrastverstärkung modifiziert.

T2 gewichtete Bildgebung (T2W) Score

Übergangszone

• 1: normal erscheinende Übergangszone (selten) oder ein runder, vollständig verkapselter Knoten („typischer Knoten“ der benignen Prostatahyperplasie)
• 2: ein größtenteils verkapselter Knoten oder ein homogen umschriebener Knoten ohne Verkapselung („atypischer Knoten“) oder ein homogener, leicht hypointenser Bereich zwischen den Knoten
• 3: heterogene Signalintensität mit verdeckten Rändern; schließt andere ein, die nicht unter 2, 4 oder 5 fallen
• 4: linsenförmig oder nicht umschrieben, homogen, mäßig hypointens und <1.5 cm in der größten Dimension
• 5: wie 4, aber ≥1.5 cm in der größten Ausdehnung oder eindeutige extraprostatische Ausdehnung/invasives Verhalten

Für Läsionen in der Übergangszone folgt die PI-RADS-Gesamtbewertung in der Regel dem T2W-Score, aber Scores von 2 oder 3 können durch das DWI aufgewertet werden (siehe unten).

Peripheriezone

• 1: einheitlich hohe Signalintensität (normal)
• 2: lineare oder keilförmige Hypointensität oder diffuse leichte Hypointensität, in der Regel undeutlicher Rand
• 3: heterogene Signalintensität oder nicht umschriebene, abgerundete, mäßige Hypointensität; schließt andere ein, die nicht unter 2, 4 oder 5 fallen
• 4: umschriebene, homogene, mäßige Hypointensität und <1.5 cm in der größten Ausdehnung
• 5: wie 4, aber ≥1,5 cm in der größten Ausdehnung oder eindeutige extraprostatische Ausdehnung/invasives Verhalten

Für Läsionen in der Randzone wird der T2W-Score nur dann für die PI-RADS-Gesamtbewertung herangezogen, wenn die DWI unzureichend oder nicht vorhanden ist. Scores von 3 können durch das Vorhandensein einer dynamischen Kontrastverstärkung aufgewertet werden.

Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)

Die Signalintensität in der Läsion wird visuell mit dem durchschnittlichen Signal von normalem Prostatagewebe an anderer Stelle in derselben histologischen Zone verglichen.

Übergangszone oder periphere Zone

• 1: keine Anomalie bei ADC oder DWI mit hohem b-Wert
• 2: linear/kantenförmig, Hypointensität bei ADC und/oder Hyperintensität bei DWI mit hohem b-Wert
• 3: fokal (diskret und vom Hintergrund verschieden), leichte/mittlere Hypointensität auf ADC und/oder leichte/mittlere Hyperintensität auf DWI mit hohem b-Wert; kann deutlich hypointens auf ADC oder deutlich hyperintens auf DWI mit hohem b-Wert sein, aber nicht beides
• 4: fokal, deutliche Hypointensität auf ADC und deutliche Hyperintensität auf DWI mit hohem b-Wert; <1.5 cm in der größten Ausdehnung
• 5: wie 4, aber ≥1,5 cm in der größten Ausdehnung oder eindeutige extraprostatische Ausdehnung/invasives Verhalten

Für Läsionen in der Randzone folgt die PI-RADS-Gesamtbewertung in der Regel dem DWI-Score, aber ein Score von 3 kann durch das Vorhandensein einer dynamischen Kontrastmittelanreicherung aufgewertet werden (siehe unten).

Für Läsionen der Übergangszone mit einem T2W-Score von 2 oder 3 wird ein um zwei Punkte höherer DWI-Score (d. h. 4 bzw. 5) verwendet, um die PI-RADS-Gesamtbewertung um einen Punkt (d. h. auf 3 bzw. 4) anzuheben.

Dynamische Kontrastverstärkung (DCE)

• (-) negativ:
  • keine frühe oder gleichzeitige Anreicherung, oder
  • diffuse multifokale Anreicherung, die keinem fokalen Befund auf T2W und/oder DWI entspricht, oder
  • fokale Anreicherung, die einer Läsion entspricht, die Merkmale einer benignen Prostatahyperplasie auf T2W zeigt (einschließlich Merkmale eines extrudierten benignen Prostatahyperplasieknotens in der Randzone)
• (+) positiv:
  • fokal und
  • früher als oder gleichzeitig mit der Anreicherung des angrenzenden normalen Prostatagewebes und
  • entspricht einem verdächtigen Befund auf T2 und/oder DWI

Für Läsionen in der peripheren Zone mit einem DWI-Score von 3 wird das Vorhandensein einer dynamischen Kontrastanreicherung verwendet, um die PI-RADS-Gesamtbewertungskategorie auf 4 anzuheben.

Änderungen gegenüber früheren Versionen

Änderungen von v1 zu v2

Bestimmende Sequenzen für PZ und TZ wurden definiert.

Für die PZ ist die DWI die primäre bestimmende Sequenz (dominante Technik).

• Der PI-RADS-Score für eine PZ-Läsion basiert auf DWI, es sei denn, der DWI-Score ist PI-RADS 3
• In diesem Fall wird DCE verwendet, um zwischen PI-RADS 3 (keine fokale oder frühe Anreicherung) oder einer Hochstufung auf PI-RADS 4 (fokale und frühe Anreicherung vorhanden) zu entscheiden.

Für die TZ ist T2W die primär entscheidende Sequenz.

• Der PI-RADS-Score für eine TZ-Läsion basiert auf T2W, es sei denn, der T2W-Score ist PI-RADS 3
• In diesem Fall wird DWI verwendet, um zwischen PI-RADS 3 (DWI-Score <5) oder Upgrade auf PI-RADS 4 (DWI-Score 5) zu entscheiden.

Die Anzahl der Mapping-Läsionen war auf vier Befunde mit der höchsten PI-RADS-Bewertungskategorie von 3, 4 oder 5 begrenzt. Die indexierte (dominante) intraprostatische Läsion sollte identifiziert werden. So sollte eine kleinere Läsion mit extraprostatischer Ausdehnung als Indexläsion definiert werden, obwohl ein größerer Tumor mit der gleichen PI-RADS-Bewertungskategorie vorhanden ist.

Die MR-Spektroskopie ist nicht Teil des PI-RADS-Scoring.

Die Sektorkarte der Version 1 wurde für die Version 2 überarbeitet.

Siehe auch

• RADS (Reporting and Data Systems)