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Diskussion

In den letzten Jahrzehnten haben sich die Behandlung und das Überleben von Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis dramatisch verbessert. Es fehlen jedoch Daten über die langfristige Nachsorge von Patienten, die eine schwere akute Pankreatitis erlitten haben, im Hinblick auf die Lebensqualität und das Risiko der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis.

In dieser Studie konnten wir eine statistisch signifikante Verringerung der körperlichen und sozialen Funktionsfähigkeit, der körperlichen und emotionalen Rolle und des allgemeinen Gesundheitszustands von Patienten nachweisen, die eine schwere akute Pankreatitis erlitten hatten, im Vergleich zu gesunden Kanadiern. Darüber hinaus war auch der Physical Composite Score bei diesen Patienten im Vergleich zu gesunden Kanadiern signifikant reduziert. Obwohl Broome und Kollegen8 und später Soran und Kollegen7 keinen statistischen Unterschied in der Lebensqualität nach schwerer akuter Pankreatitis feststellten, zeigen ihre Ergebnisse einen eindeutigen Trend zu einer geringeren Lebensqualität in denselben Bereichen. Halonen und Kollegen10 fanden ebenfalls eine statistisch signifikante Verringerung des SF-36-Bereichs des allgemeinen Gesundheitszustands in ihrer Patientenpopulation, kamen jedoch zu dem Schluss, dass dieser Unterschied klinisch nicht signifikant war.

Eine vierte Studie, durchgeführt von Bosscha und Kollegen,9 fand keinen Unterschied in der Lebensqualität bei Überlebenden einer nekrotisierenden Pankreatitis, aber zwei wesentliche Kritikpunkte können an dieser Studie geäußert werden. Erstens wurde nicht der SF-36 zur Messung der Lebensqualität verwendet, sondern Karnofsky- und Rankin-Scores sowie das Sickness Impact Profile. Dies erschwert den Vergleich zwischen dieser und anderen Studien. Wichtiger ist, dass Bosscha und Kollegen behaupten, dass Überlebende einer schweren akuten Pankreatitis „eine gute Lebensqualität wiedererlangen“. Von den 28 Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis in ihrer Studie standen jedoch nur 12 für eine Analyse der Lebensqualität zur Verfügung, da die anderen an ihrer Krankheit oder aus anderen Gründen gestorben waren. Bei einer so geringen Anzahl von Patienten und weniger als 50 % der Patienten, die bis zur Nachuntersuchung überlebten, können keine verallgemeinernden Aussagen zur Lebensqualität der Patienten gemacht werden.

Es gibt mehrere Unterschiede zwischen unserer Studie und früheren Studien, die unsere signifikanten Ergebnisse erklären könnten. Erstens haben wir eine konzentrierte Nachbeobachtungszeit von 24 bis 36 Monaten erreicht, die eine gezielte „Momentaufnahme“ der Lebensqualität der Patienten zu diesem Zeitpunkt ermöglicht. Dies ist ein günstiger Vergleich zu den Studien von Soran und Kollegen (17-69 Monate),7 Broome und Kollegen (51 Monate)8 und Halonen und Kollegen (19-127 Monate).10 Zweitens umfasst unsere Studienpopulation nur schwere Fälle von Pankreatitis. Im Gegensatz dazu umfasste die Spanne der APACHE-Scores (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) in der Studie von Soran und Kollegen Werte bis zu 5, was darauf hindeutet, dass auch Patienten mit milderen Erkrankungen einbezogen wurden. Daher könnte der Schweregrad der Erkrankung bei der Vorstellung in unserer Studienpopulation auch einige unserer Ergebnisse erklären. Unsere Population ist auch älter (Mittelwert 58,8 Jahre) als in den Studien von Soran und Kollegen (52,5 Jahre),7 Broome und Kollegen (51 Jahre)8 und Halonen und Kollegen (44 Jahre),10 und das fortgeschrittene Alter allein kann sich auf die Lebensqualität der Patienten auswirken, indem es die Komorbiditäten verstärkt.

Es ist zwar möglich, dass sich mit der Zeit die eigene Wahrnehmung der Lebensqualität der Patienten verbessert, da sie lernen, sich an ihre Symptome anzupassen,16 und diese „Reaktionsverschiebung „17 könnte die in den hier besprochenen Studien beobachteten besseren Werte für die Lebensqualität teilweise erklären.7,8,10 Zumindest in den ersten Jahren nach der Erkrankung haben die Patienten also eine geringere Lebensqualität, insbesondere im körperlichen Bereich. Die Messung der Lebensqualität über einen längeren Nachbeobachtungszeitraum könnte diesen Unterschied besser beschreiben.

In unserer Studie traten bei den meisten Patienten mindestens ein Symptom einer Pankreasfunktionsstörung auf, und mehr als 40 % der Patienten hatten nach einer akuten Pankreatitis Anzeichen einer endokrinen und exokrinen Pankreasfunktionsstörung. In früheren Studien wurden bei bis zu 93 % der Patienten mit chronischer Pankreatitis Symptome wie chronische Bauchschmerzen2,4,10,18,19 und bei bis zu 30 % Steatorrhoe (ein Anzeichen für eine exokrine Dysfunktion) festgestellt.4 In der Gruppe der Patienten mit Pankreatitis in Verbindung mit Gallensteinen könnten die Durchfallbeschwerden der Patienten mit den Symptomen nach ihrer Cholezystektomie und nicht mit ihrer Pankreatitis zusammenhängen. Ein neu auftretender Diabetes mellitus wurde bei 20-30 %4 der Patienten mit chronischer Pankreatitis und bei 54 % der Patienten, die eine schwere akute Pankreatitis überlebt haben, festgestellt.20 Unsere Ergebnisse ergänzen die Ergebnisse dieser früheren Studien.

Vor etwa 25 Jahren veröffentlichten Ranson und Pasternack ein Scoring-System zur Vorhersage der Morbidität und Mortalität von Patienten mit akuter Pankreatitis.21 Seitdem hat sich gezeigt, dass es gut mit der Dauer des Krankenhausaufenthalts korreliert und ein ebenso gutes Prognosemodell ist wie die APACHE-II- und -III-Scoresysteme.5 Es erscheint daher logisch, dass der Ranson-Score mit der langfristigen Lebensqualität der Patienten korrelieren sollte, wobei ein höherer Schweregrad der Erkrankung ein schlechteres Ergebnis vorhersagt. Unsere Studie zeigt eine solche Korrelation. Die Tatsache, dass der Ranson-Score Risikopatienten zum Zeitpunkt ihrer Vorstellung identifizieren kann, könnte es uns ermöglichen, die Lebensqualität dieser Patienten durch rechtzeitige und angemessene Rehabilitationsstrategien zu verbessern. Dies sollte durch eine größere, prospektive Analyse bestätigt werden.

Patienten, die eine schwere akute Pankreatitis überleben, haben im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen in den 2-3 Jahren nach ihrer Genesung eine geringere Lebensqualität. Dies gilt insbesondere für den körperlichen Bereich. Im Laufe der Zeit kann sich die Lebensqualität der Patienten auf ein normales Niveau zurückentwickeln, doch muss dies im Rahmen einer gezielten Nachbeobachtung weiter untersucht werden. Der Ranson-Score bei der Vorstellung kann vorhersagen, welche Patienten wahrscheinlich eine eingeschränkte Lebensqualität haben werden. Mehr als 40 % der Patienten haben nach einer schweren akuten Pankreatitis anhaltende, symptomatische Beschwerden, darunter Bauchschmerzen sowie endokrine und exokrine Funktionsstörungen. Die Überlebenden einer schweren akuten Pankreatitis haben eine schwierige Genesungsphase zu überstehen, die sich nachweislich negativ auf ihre Lebensqualität auswirkt. Aus diesem Grund müssen wir während der Genesung eines Patienten frühzeitig eingreifen, um diese Zeit zu verkürzen und die Rückkehr der Patienten in ein normales Leben zu beschleunigen.