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DISKUSSION

Primäre Osteosarkome haben ihren Ursprung gewöhnlich in der Metaphyse der langen Knochen. Etwa 10 % der Osteosarkome sind in den flachen Knochen lokalisiert, wobei das Becken die Hauptlokalisation darstellt, und nur 1 – 2 % treten in den Brustknochen einschließlich der Rippen, des Brustbeins und des Schlüsselbeins auf. Es ist bekannt, dass OS mit Vorliebe lange Knochen wie den distalen Oberschenkelknochen und das proximale Schienbein betreffen, da dies die Orte des größten Knochenwachstums sind, an denen die mitotische Aktivität der Knochenzellen am höchsten ist. Aus demselben Grund treten diese Tumoren bei großen Hunderassen wie Doggen und Bernhardinern besonders häufig auf.

Fälle, die von den Rippen ausgehen, sind selten und wurden hauptsächlich in der pädiatrischen Population gemeldet. In einer großen Studie mit 49 Fällen von primären bösartigen Brustwandtumoren wurde kein Osteosarkom gemeldet. Die Beteiligung flacher Knochen kann als metastatischer Prozess oder als Folge einer Chemotherapie auftreten, aber ein primäres OS ist selten.

Ein OS, das von einer so seltenen Stelle ausgeht, stellt eine diagnostische Herausforderung für den Radiologen, den Pathologen und den Chirurgen dar. Das typische „Sunburst“-Radiomuster, das bei OS der langen Knochen beobachtet wird, ist bei OS der flachen Knochen möglicherweise nicht erkennbar. Aufgrund der ausschließlichen Lage und der unterschiedlichen radiologischen Bilder können diese Tumoren mit anderen Knochenläsionen verwechselt werden, und zu den Differentialdiagnosen gehören Chondrosarkom, Fibrosarkom oder metastasierender Tumor.

Obwohl ein CT-Scan und eine Magnetresonanztomographie (MRT) die genaue Lage und das Ausmaß der Beteiligung des Knochens und der angrenzenden Strukturen beurteilen können, sind sie für die genaue Bestimmung der Art des Tumors nicht unbedingt hilfreich. Einige Autoren sind der Meinung, dass ein Osteosarkom vermutet werden sollte, wenn die CT-Untersuchung eine dichte Verkalkung innerhalb einer Masse zeigt, die in einer Rippe zentriert ist. Die histopathologische Diagnose ist für die Einleitung einer definitiven Therapie unabdingbar. Das klassische Merkmal einer verzweigten Osteoidmatrix, die von den neoplastischen Zellen angelegt wird, sichert die Diagnose und ermöglicht den Ausschluss aller anderen möglichen Differentialdiagnosen. Diagnostische Schwierigkeiten können auftreten, wenn die Osteoidproduktion gering ist, so dass eine sorgfältige Suche danach und eine umfangreiche Probenentnahme aus dem Tumor erforderlich sind. Eine kombinierte Anstrengung mit radiologischer und klinischer Korrelation ist vertrauenswürdig und kann dazu dienen, Fallstricke bei der Diagnose zu vermeiden. Konventionelle Osteosarkome sind die aggressivsten knöchernen Neoplasien. Die Gesamtprognose von Osteosarkomen in flachen Knochen ist aufgrund der Schwierigkeit einer vollständigen Entfernung nach wie vor schlecht. Die Leitlinien für die Behandlung und die Prognose und Überlebensraten bei primären Rippenosteosarkomen sind aufgrund der geringen Zahl der untersuchten Fälle nicht eindeutig. Es gibt jedoch Belege für eine bessere Überlebensrate bei Patienten, die zum Zeitpunkt der Operation eine vollständige Resektion ihres Tumors erhalten haben. Eine breite lokale Exzision mit Entfernung der betroffenen Rippen und anschließender Rekonstruktion mit einem Netz, gefolgt von einer adjuvanten Chemo- und Strahlentherapie, kann das Überleben dieser Patienten verbessern. Obwohl OS der flachen Knochen nur selten mit Metastasen einhergeht, ist es ratsam, eine CT-Untersuchung des Thorax, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Knochenscans in das Behandlungsprotokoll aufzunehmen, um nach Metastasen zu suchen.

Zusammenfassend unterstreicht dieser Fall die Tatsache, dass OS der Rippe, obwohl selten, in der Differentialdiagnose von primären bösartigen Neubildungen der Rippe berücksichtigt werden sollte.