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FALLPRÄSENTATION

Ein 58-jähriger Mann stellte sich in der Notaufnahme vor, nachdem er 2 Tage lang über Körper- und Nackenschmerzen geklagt hatte. Er beschrieb die Nackenschmerzen als 10 auf einer Skala von 10 (wobei 10 stark ist) und krampfartig mit Ausstrahlung in die Oberarme. Der Patient gab außerdem an, unter einem chronischen, nicht produktiven Husten zu leiden. Bei der Überprüfung des Systems wurde festgestellt, dass der Patient unter häufigem Harndrang, allgemeiner Schwäche und Unterleibsschmerzen litt. Außerdem hatte er in den letzten 2 Wochen 10 Pfund an Gewicht verloren. Fieber, Schüttelfrost, Atembeschwerden, Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall wurden von dem Patienten verneint. Der Patient war in der vorangegangenen Woche wegen einer Verschlimmerung seiner chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und einer zugrundeliegenden Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert worden.

Der Patient hatte eine für COPD relevante Anamnese und war in der Vergangenheit mehrfach intubiert worden. Er nahm zu Hause Albuterol und Prednison ein. Er verneinte jegliche Allergien. Der Patient hatte sich in der Vergangenheit 1 Hernienoperation unterzogen. Er rauchte eine halbe Schachtel Zigaretten pro Tag und nahm intranasal Kokain und Heroin. Er leugnete Alkoholkonsum oder intravenösen Drogenkonsum.

Bei der Vorstellung in der Notaufnahme war der Patient wach, aufmerksam und nicht in akuter Not. Die Vitalparameter umfassten eine Temperatur von 100,7°F, eine Herzfrequenz von 116 Schlägen/Minute, einen Blutdruck von 135/62 mmHg, eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen/Minute und eine Sauerstoffsättigung von 98 % bei Raumluft. Die Untersuchung von Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen verlief negativ. Der Patient hatte Schmerzen in der Halswirbelsäule und ein positives Kernig-Zeichen. Bei der Lungenuntersuchung traten intermittierende Keuchgeräusche auf. Die Ergebnisse der Herzuntersuchung waren normal. Der Patient hatte auch eine Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten mit negativem Murphy-Zeichen, keine Abwehrspannung und keine peritonealen Zeichen. Die neurologische Untersuchung war normal in Bezug auf Motorik, Kraft und Hirnnerven.

Die Laborergebnisse umfassten eine Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) von 20,1 und Natriumwerte von 134 mEq/L. Die Laktatwerte waren normal. Die Lumbalpunktion ergab 634 Zellen/μL Leukozyten mit 93 % Neutrophilen und 83 roten Blutkörperchen. Die Proteinkonzentration im Liquor war mit 366 mg/dL erhöht, und die Glukose betrug 60 mg/dL. Die computertomographische Untersuchung des Gehirns ergab keinen Hinweis auf einen akuten Prozess.

Aufgrund der Ergebnisse der Lumbalpunktion wurde bei dem Patienten eine bakterielle Meningitis vermutet. Der Patient wurde mit Dexamethason, Vancomycin, Ampicillin und Rocephin behandelt. Die Abteilung für Infektionskrankheiten wurde kontaktiert, und der Patient erhielt wegen seines kürzlichen Krankenhausaufenthalts und seines Drogenkonsums auch Cefepime und Acyclovir.

Bei der Aufnahme hatte der Patient weiterhin Fieberschübe und Schmerzen im Nacken. Die Blutkulturen zeigten gram-positive Kokken in Clustern. Bei der neurologischen Untersuchung stellte sich heraus, dass der Patient nun eine verminderte Kraft in den Händen und eine verminderte motorische Funktion in den beiden distalen Extremitäten hatte. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule zeigte eine linke parazentrale Weichteilmasse, bei der es sich vermutlich um einen epiduralen Abszess handelte, der auf das Rückenmark drückte und auf eine anteriore Rückenmarkskompression mit fokalem Ödem hindeutete.

Am nächsten Tag führte ein Neurochirurg eine epidurale Flüssigkeitsentnahme und Drainage von C2 nach C3 durch. Anschließend erhielt der Patient 6 Wochen lang intravenös Antibiotika. Der Patient leugnete weiterhin den intravenösen Drogenkonsum.