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Fallbericht

Eine 29-jährige geschiedene saudische Frau stellte sich mit ihren Eltern in der gynäkologischen Ambulanz des Allgemeinen Krankenhauses von Jazan, Saudi-Arabien, vor und klagte über ein massives Unterleibsblähung und Unwohlsein. Die Patientin hat keine lebenden Kinder aus ihrer früheren Ehe, die 3 Jahre gedauert hatte. Sie wurde vor einem Jahr geschieden. Obwohl die Patientin und ihre Eltern seit 10 Monaten eine allmähliche Vergrößerung des Bauches bemerkten, holten sie keinen ärztlichen Rat ein, da sie dachten, es handele sich um eine Schwangerschaft. Als mehr als 9 Monate verstrichen waren, ohne dass die Geburt einsetzte, konsultierten sie ihren Hausarzt in der medizinischen Grundversorgung in ihrem Dorf. Der Hausarzt vermutete einen großen Unterleibstumor und überwies die Patientin an das Allgemeine Krankenhaus von Jazan.

Die Patientin hatte keine früheren Erkrankungen oder chirurgischen Eingriffe. Ihre Menarche setzte im Alter von 13 Jahren ein, die Zyklen waren unregelmäßig. Sie leugnete die Einnahme von Medikamenten.

Die allgemeine Untersuchung ergab normale Vitalzeichen mit Ausnahme einer leichten Tachypnoe (die Atemfrequenz betrug 24/Minute). Ihr Körpergewicht lag bei 92 kg, ihre Größe bei 162 cm und ihr Bauchumfang bei 127 cm. Die sekundären Geschlechtsmerkmale waren offensichtlich. Frühere Verbrennungen in der Kindheit hinterließen alte Narben und eine Depigmentierung an den oberen Gliedmaßen. Bei der abdominalen Untersuchung wurde eine große, schlecht definierte pelvi-abdominale Masse festgestellt, die sich bis zum Xiphisternum erstreckte und deutliche Hautstriae aufwies. Das Abdomen war bei der Palpation zystisch angespannt, ohne Zärtlichkeit oder Verschiebung der Dumpfheit (Abbildung (Abbildung11).

Die Untersuchung des Beckens ergab einen normal großen, nicht schwangeren, festen Uterus und eine Fülle im Cul-de-Sac und in beiden Adnexen. Die transabdominale Ultraschalluntersuchung ergab eine massive, multilokalisierte Zyste ohne feste Bestandteile oder papilläre Vorsprünge an der Oberfläche, die sich bis in den subhepatischen Bereich erstreckte, mit minimaler freier intraperitonealer Flüssigkeit. Die Patientin wurde gebeten, einige Laboruntersuchungen durchzuführen, darunter ein vollständiges Blutbild, Serumbiochemie, Zervixzytologie und Krebsantigen (Ca-125). Außerdem wurde eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in aufrechter Position angefertigt (Abbildung 2).2). Unsere Patientin wurde beraten und unterschrieb eine Einverständniserklärung zur chirurgischen Exploration. Unter Vollnarkose wurde zunächst ein subumbilikaler Schnitt in der Mittellinie durchgeführt, bei dem eine große zystische Masse festgestellt wurde, die vom linken Eierstock ausging. Später wurde der Schnitt nach oben, etwa 5 cm unterhalb des Xiphisternums, erweitert, um die zystische Masse intakt freizulegen, ohne sie der Gefahr einer intraperitonealen Ruptur auszusetzen. Die äußere Oberfläche der Masse war glatt und rundum intakt, ohne äußere Wucherungen oder Verwachsungen. Der Uterus, die rechte Adnexe und der Blinddarm sahen gesund aus. Es wurden weder Aszites noch vergrößerte para-aortale Lymphknoten entdeckt. Es wurde eine linksseitige Salpingo-Oophorektomie durchgeführt, da der gesamte Eierstock von der Masse betroffen war und die linke Tube abnorm erweitert war und mit der Masse verwachsen war (Abbildung 3).3). Die Größe des Tumors betrug 42 × 28 × 25 cm bei einem Gewicht von 7,250 kg. Die mikroskopische Untersuchung ergab eine Zyste, die von einer einzigen Schicht nichtflimmernden Säulenepithels ohne Stromainvasion ausgekleidet war und deren Bild mit einem muzinösen Zystadenom vereinbar ist (Abbildung 4).4). Die postoperative Genesung verlief ereignislos, und der Patient wurde am 5. postoperativen Tag entlassen, um alle 3 Monate nachuntersucht zu werden.