Overt und ’subklinische‘ Hypothyreose bei Frauen

Schilddrüsenerkrankungen im Allgemeinen und Hypothyreose im Besonderen sind bei Frauen sehr häufig. In den USA ist die häufigste Ursache einer primären Schilddrüsenunterfunktion eine Autoimmunerkrankung aufgrund einer lymphozytären (Hashimoto-) Thyreoiditis. Da Schilddrüsenhormonrezeptoren in praktisch jedem Gewebe des Körpers vorhanden sind, sind die Erscheinungsformen der Hypothyreose vielfältig, aber Probleme mit abnormaler Menstruation, Empfängnis, Fruchtbarkeit und Schwangerschaft können besonders bei jungen Frauen beunruhigend sein. Der wichtigste diagnostische Test ist die Messung des Serum-Thyreotropins (TSH). Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Hypothyreose wird mit einer einmaligen täglichen Dosis synthetischen Levothyroxins behandelt, wobei das Ziel der Therapie die Wiederherstellung eines normalen Stoffwechsels mit einer Rückkehr des TSH-Spiegels in den Bereich von 0,5 bis 1,5 mlU/L ist. Als „subklinische“ Hypothyreose werden Patienten mit einer frühen oder leichten Schilddrüsenunterfunktion bezeichnet, die sich in leicht erhöhten Thyreotropinwerten (ca. 4-10 mlU/L) äußert, obwohl die Serumthyroxin- (T4) und Trijodthyronin- (T3) Werte innerhalb ihrer Referenzbereiche liegen. Die Entität ist etwas umstritten hinsichtlich ihrer Folgen, wenn sie unbehandelt bleibt, und der Frage, ob wir Patienten, zumindest anfällige Bevölkerungsgruppen, auf diesen Zustand hin untersuchen sollten oder nicht. Berichte weisen auf einen Zusammenhang zwischen subklinischer Hypothyreose und schlechten Schwangerschaftsergebnissen sowie Dyslipidämien, Atherogenese und langfristig erhöhter Sterblichkeit hin. Wir sind der Ansicht, dass diese Folgen so überzeugend sind, dass ein Screening und eine Behandlung mit Levothyroxin gerechtfertigt sind, wenn eine Progression zu einer offenen Hypothyreose festgestellt wird und sich die Symptome, die Schwangerschaftsergebnisse, die Lipidanomalien und die kardiovaskuläre Funktion verbessern.

Zielpublikum: Geburtshelfer & Gynäkologen, Allgemeinmediziner.

Lernziele: Nach Beendigung dieses Artikels sollte der Leser in der Lage sein, sich daran zu erinnern, dass Hypothyreose eine häufige Erkrankung bei Frauen ist, viele verschiedene Erscheinungsformen hat und erfolgreich diagnostiziert und behandelt werden kann; zu erklären, dass der Zustand der subklinischen Hypothyreose diagnostiziert werden kann und, wenn er behandelt wird, viele unerwünschte Komplikationen verhindern kann; und festzustellen, dass das Bewusstsein für die Krankheit geschärft werden sollte, damit geeignete Screening-Tests durchgeführt werden können.