Orale Kontrazeptiva

Zusammenfassung

PIP: In Australien sind derzeit vier Arten von oralen Kontrazeptiva, die nur Gestagene enthalten, sowie zahlreiche kombinierte OCs erhältlich, die Ethinylestradiol (EE) oder gelegentlich Mestranol und entweder Norgestrel oder Norethindron enthalten. Alle Gestagene außer Norgestrel sind in vivo wirksam, nachdem sie in Norethindron umgewandelt wurden. Mestranol ist beim Menschen nach der Demethylierung zu EE wirksam. Die wichtigsten Nebenwirkungen von OCs, einschließlich Menstruationsstörungen sowie Gewichts- und Stimmungsschwankungen, sind in erster Linie als lästig anzusehen. Der menstruelle Blutverlust mit OCs ist fast immer geringer als während der spontanen Menstruation, aber Durchbruchblutungen und Schmierblutungen in der Mitte des Zyklus können bei den Patientinnen Besorgnis auslösen. Amenorrhöe und Gewichtszunahme sind bei niedrig dosierten Pillen selten. Etwa 6 von 1000 Frauen bleiben nach dem Absetzen von Antibabypillen 12 Monate oder länger anovulatorisch, aber es ist noch nicht bekannt, ob die Amenorrhoe mit der Pilleneinnahme zusammenhängt, und sie wird in der Regel durch Induktion des Eisprungs behoben. Kardiovaskuläre Nebenwirkungen wie Venenthrombosen und Lungenembolien werden bei den neuen, niedriger dosierten Pillen seltener beobachtet. Die Auswirkungen von Antibabypillen auf das Herz-Kreislauf-System sind komplex und hängen von der Wechselwirkung von Östrogen und Gestagen ab. Die Östrogen- und Gestagendosis sollte so niedrig wie möglich sein, um den Eisprung zu verhindern, und alle Frauen, die die Pille anwenden, sollten routinemäßig überwacht werden. Ältere hochdosierte Formulierungen veränderten den Fettstoffwechsel in Richtung eines höheren Risikos für koronare Herzkrankheiten. Obwohl Forschungsergebnisse darauf hindeuten, dass die niedrigste Dosis der dreiphasigen Pille keine signifikanten Auswirkungen hat, wurden nicht genügend große Studien mit vergleichbaren Kontrollen durchgeführt. Etwaige Auswirkungen der niedrig dosierten Pillen auf den Kohlenhydratstoffwechsel sind offenbar geringfügig und von geringer klinischer Bedeutung. Insulinabhängige Diabetikerinnen können unter angemessener Überwachung sicher niedrig dosierte Pillen verwenden. Kombinierte Antibabypillen verringern das Auftreten von Endometrium- und Ovarialmalignität. Es wurde kein Zusammenhang zwischen OCs und dem Brustkrebsrisiko nachgewiesen, außer möglicherweise bei Frauen, die zum Zeitpunkt der Krebsentstehung jünger als 35 Jahre waren. Das Risiko für intraepitheliale Neoplasien kann bei Frauen erhöht sein, die OCs länger als 8 Jahre einnehmen. Die Daten über Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind nicht schlüssig, aber Frauen, die Rifampicin einnehmen, sollten eine andere Methode anwenden. Zu den absoluten Kontraindikationen für die Einnahme von Hormonersatztherapien gehören Brustkrebs, tiefe Venenthrombosen oder Lungenembolien in der Vorgeschichte, aktive Lebererkrankungen, die Einnahme von Rifampicin, familiäre Hyperlipidämie, frühere arterielle Thrombosen und Schwangerschaft, während zu den relativen Kontraindikationen Rauchen, ein Alter von über 35 Jahren, Bluthochdruck, Stillen und unregelmäßige spontane Menstruation gehören. Reine Gestagenpillen haben eine höhere Versagensrate und unregelmäßige Blutungen als Kombinationspillen, und sie werden hauptsächlich für stillende Frauen und Frauen mit Östrogen-Kontraindikationen eingesetzt. Die Pille der ersten Wahl sollte eine dreiphasige niedrig dosierte Formulierung sein.