Olanzapin kann Patienten mit psychotischen Depressionen in Remission helfen

Die Fortsetzung der Behandlung mit Sertralin plus Olanzapin im Vergleich zu Sertralin plus Placebo verringerte das Risiko eines Rückfalls über 36 Wochen bei Erwachsenen mit psychotischen Depressionen in Remission, so die in JAMA veröffentlichten Studienergebnisse.

„Sobald eine Episode einer schweren Depression auf eine antidepressive Medikation anspricht, muss das Antidepressivum fortgesetzt werden, um einen Rückfall und ein Wiederauftreten der Depression zu verhindern“, schrieben Alastair J. Flint, MB, vom Toronto General Hospital und Kollegen. „

Forscher berichteten in einer 36-wöchigen randomisierten klinischen Studie (der STOP-PD II-Studie) über die klinischen Auswirkungen der Fortsetzung der antipsychotischen Medikation, wenn eine Episode einer psychotischen Depression auf eine kombinierte Behandlung mit Antidepressiva und Antipsychotika angesprochen hat.

Teilnehmer, die eine Episode einer psychotischen Depression erlebten, wurden eingeschlossen, wenn sie bis zu 12 Wochen lang mit Sertralin plus Olanzapin behandelt wurden und die Kriterien für eine Remission der Psychose und eine Remission oder Beinahe-Remission der depressiven Symptome für 8 Wochen vor Beginn der klinischen Studie erfüllten. Flint und Kollegen wiesen erwachsenen Teilnehmern nach dem Zufallsprinzip entweder die Fortsetzung von Olanzapin (n = 64) oder die Umstellung von Olanzapin auf Placebo (n = 62) zu, während sie weiterhin Sertralin einnahmen, um das Risiko eines Rückfalls sowie Veränderungen bei Gewicht, Taillenumfang, Lipiden, Serumglukose und Hämoglobin A1c (HbA1c) zu ermitteln.

Die mediane Sertralin-Dosis lag bei 15 mg pro Tag, die mediane Olanzapin-Dosis bei 15 mg pro Tag.

Von 114 Teilnehmern mit psychotischen Depressionen in Remission, die die Studie abschlossen, erlitten 13, die mit Olanzapin behandelt wurden (20,3 %), und 34, die mit Placebo behandelt wurden (54,8 %), einen Rückfall (HR = 0,25; 95 % CI, 0,13-0,48).

Flint und Kollegen berichteten auch über eine höhere tägliche Rate an anthropometrischen und metabolischen Messungen in der Olanzapin-Gruppe als in der Placebo-Gruppe für Gewicht (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0,15), Taillenumfang (0,009 Zoll; 95% CI, 0,004-0,014) und Gesamtcholesterin (0,29 mg/dL; 95% CI, 0,13-0,45), aber nicht für LDL- oder HDL-Cholesterin, Triglyceride, Glukose oder HbA1c-Werte.

Die Ergebnisse zeigten, dass sechs von 13 Teilnehmern, die in der Olanzapin-Gruppe einen Rückfall erlitten, und 11 von 34, die in der Placebo-Gruppe einen Rückfall erlitten, wegen des Rückfalls in eine psychiatrische Klinik eingewiesen werden mussten.

„Wie angenommen, war die Fortführung der Olanzapin-Behandlung bei der Verringerung des Rückfalls wirksamer als Placebo, mit einer Number Needed to Treat von 2,8“, schrieben die Forscher. „Dieser Nutzen muss gegen mögliche unerwünschte Wirkungen von Olanzapin, einschließlich Gewichtszunahme, abgewogen werden.“

Auf der Grundlage dieser Ergebnisse hat William H. Coryell, MD, von der Abteilung für Psychiatrie der Universität von Iowa, in einem verwandten Leitartikel vor, dass bei Patienten mit psychotischen Depressionen, die auf eine Kombinationsbehandlung angesprochen haben, in den ersten vier Monaten nach einem Rückfall keine Änderungen vorgenommen werden sollten

„Möglicherweise zeigt sich die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Behandlung mit antipsychotischen Begleitmedikamenten in dieser Population viel früher als die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Behandlung mit Antidepressiva bei depressiven Störungen im Allgemeinen“, schrieb er. „Diese Beobachtung und der Nachweis, dass die Wiederaufnahme von Antipsychotika bei Patienten mit Schizophrenie im Rahmen von Studien zum Absetzen von Medikamenten zu einer raschen Verbesserung der Symptome führt, legt eine Strategie nahe, bei der ein Antipsychotikum schrittweise und unter strenger Überwachung abgesetzt und bei den ersten eindeutigen Anzeichen eines Rückfalls, einschließlich Anzeichen von Selbstmordgedanken, wieder eingesetzt wird. – von Savannah Demko

Enthüllungen: Die Autoren berichten über zahlreiche relevante finanzielle Offenlegungen, bitte lesen Sie die vollständige Studie. Coryell meldet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.