Okklusion

Venensystem

Die Venen der oberen Extremitäten werden in ein oberflächliches und ein tiefes System unterteilt, zwischen denen freie Anastomosen bestehen. Die oberflächlichen Venen liegen subkutan in der oberflächlichen Faszie, die tiefen Venen begleiten die Arterien. Beide Gruppen haben Klappen, die jedoch in den tiefen Venen zahlreicher sind. Von der Hand bis zur Schulter sind die oberflächlichen Venen der Hauptabflussweg. An der Schulter werden die tiefen Venen zum Hauptabflussweg.

Die oberflächlichen Venen der oberen Extremität sind große, in die oberflächliche Faszie eingebettete Venen. Die wichtigsten dieser Venen sind die Cephalicus entlang des vorderen Radialisrandes, die Basilicus entlang des hinteren Ulnarrandes und die Median Cubitalis entlang des vorderen Aspektes in der Mittellinie (Abb. 9.9).

Die Hand enthält miteinander verbundene Netzwerke von tiefen und oberflächlichen Venen. Die tiefen Venen folgen den Arterien, während die oberflächlichen Venen in ein dorsales Venennetz münden. Die dorsalen Digitalvenen verlaufen an den Seiten der Finger und vereinigen sich zu drei dorsalen Mittelhandvenen, die das dorsale Venennetz auf dem Handrücken über den Mittelhandknochen bilden (Abb. 9.10). Die Vena cephalica entspringt auf der lateralen Seite des dorsalen Venennetzes, und die Vena basilica entspringt auf der medialen Seite. Außerdem schließen sich die digitalen Palmarvenen an das dorsale System an und münden in den oberflächlichen palmaren Venenplexus. Dieser oberflächliche Plexus entwässert in die Vena mediana, die im Unterarm nach vorne aufsteigt und in die Vena basilica oder Vena cubitalis mediana mündet.

Die Vena cephalica ist eine oberflächliche Vene, die die lateralen und posterioren Teile der Hand, des Unterarms und des Arms entwässert. Als laterale Fortsetzung des dorsalen Venennetzes verläuft die Vena cephalica über die anatomische Schnupftabakdose an der Daumenbasis und setzt sich nach oben entlang der anterolateralen Seite des Arms fort. Sie steigt anterior des Ellenbogens oberhalb einer Furche zwischen den Muskeln Bizeps und Brachialis auf und steigt lateral des Bizeps an. Im Bereich der Schulter geht er in das clavipectorale Dreieck zwischen dem M. pectoralis major, dem M. deltoideus und dem Schlüsselbein über. Im oberen clavipectoralen Dreieck verläuft die Vena cephalica tief am Schlüsselbeinkopf des Musculus pectoralis major und durchdringt die clavipectorale Faszie, um sich mit der Vena axillaris zu vereinen. In der Nähe der Vena cephalica befinden sich keine kritischen arteriellen oder neuralen Strukturen.

Die Vena basilica ist die mediale Fortsetzung des dorsalen Venennetzes der Hand und verläuft proximal an der posteromedialen Oberfläche des Unterarms. Sie verläuft auf der Vorderfläche des Unterarms knapp unterhalb des Ellenbogens und steigt entlang des medialen Randes des Bizepsmuskels auf, begleitet von nur wenigen kleinen oberflächlichen Nerven. Am Übergang zwischen dem distalen und dem mittleren Drittel des Oberarms durchdringt die Vena basilica die tiefe Faszie und verläuft medial der Arteria brachialis bis zum unteren Rand des Musculus teres major, wo sie in die Vena axillaris übergeht. Die Vena basilica ist im oberen Teil des Arms leicht als die größte einzelne, oberflächlichste mediale Drainagevene zu erkennen.

An der Fossa antecubitalis sendet die Vena cephalica einen Ast, die Vena cubitalis mediana, schräg hinüber, um sich mit der Vena basilica zu vereinigen.

Die tiefen Venen des Arms sind kleine, paarige Strukturen, die parallel zu ihren zugehörigen namensgebenden Arterien verlaufen. Die tiefen Venen des Unterarms sind die Vena ulnaris, die Vena interossea und die Vena radialis, die auf der Höhe der Fossa antecubitalis in die paarigen Vena brachialis münden. Im oberen Teil des Arms stehen die Brachialvenen in engem Zusammenhang mit dem Nervus medianus und dem Nervus radialis sowie der Arteria brachialis. Die Brachialvenen verlaufen entlang der medialen und lateralen Seiten der Arteria brachialis und erhalten Zuflüsse, die Äste der Arterie begleiten. Die Brachialvenen stehen in unterschiedlicher Beziehung zur Vena basilica: Sie können entweder in die Vena basilica oder in die Vena axillaris nahe dem unteren Rand des Musculus teres major münden. Von den paarigen Brachialvenen mündet die mediale Vene häufig in die Vena basilica, bevor sie in die Vena axillaris übergeht. Bis zu diesem Punkt sind die tiefen Venen kleiner als die oberflächlichen Venen. Ab der zentralen Axillarvene dominieren jedoch die tiefen Venen.

Die Axillarvene, die am unteren Rand des Musculus teres major als Fortsetzung der Vena basilica beginnt, verläuft bis zum seitlichen Rand der ersten Rippe, wo sie in die Vena subclavia übergeht. Die Vena axillaris liegt medial und anterior der Arteria axillaris. Die Nebenflüsse der Vena axillaris folgen im Allgemeinen den Ästen der Arteria axillaris und umfassen die Vena brachialis, die der Arteria brachialis folgt, und die Vena cephalica.

Die Vena subclavia ist eine Fortsetzung der Vena axillaris, die am seitlichen Rand der ersten Rippe beginnt. Sie durchquert die Basis des hinteren Dreiecks, verläuft zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein und erstreckt sich bis zum medialen Rand des vorderen Skalenusmuskels, wo sie sich mit der Vena jugularis interna zur Vena brachiocephalica vereinigt. Im hinteren Dreieck liegt die Vena subclavia anterior des Musculus scalene anterior und anterior und leicht inferior der Arteria subclavia.

Das Blut aus den oberen Extremitäten und dem Kopf fließt über die Vena brachiocephalica und die Vena cava superior zum Herzen zurück (Abb. 9.11). Die rechte und die linke Vena brachiocephalica, die sich unmittelbar hinter dem Thymus befinden, bilden auf jeder Seite die Verbindung zwischen der Vena jugularis interna und der Vena subclavia.

Die rechte Vena brachiocephalica ist etwa 2,5 cm lang, beginnt hinter dem Sternum des rechten Schlüsselbeins und verläuft senkrecht nach unten, um sich mit der linken Vena brachiocephalica zu vereinigen und die Vena cava superior zu bilden. Sie befindet sich anterolateral der Arteria brachiocephalica und des rechten Vagusnervs. Das rechte Rippenfell, der Nervus phrenicus und die Arteria thoracica interna befinden sich hinter ihr, aber seitlich von ihr inferior. Ihre Zuflüsse sind die rechte Vertebralvene, die erste rechte hintere Interkostalvene, die innere Thoraxvene und manchmal die untere Schilddrüsenvene und die Thymusvene.

Die linke Vena brachiocephalica ist etwa 6 cm lang und beginnt hinter dem Sternumende des linken Schlüsselbeins. Sie kreuzt die Mittellinie schräg in leicht inferiorer Richtung und vereinigt sich mit der rechten Vena brachiocephalica zur Vena cava superior hinter dem unteren Rand des rechten ersten Rippenknorpels nahe der rechten Sternumgrenze. Sie kreuzt anterior der linken Arteria thoracica interna, der Arteria subclavia und der Arteria carotis communis, des linken Nervus phrenicus und Nervus vagus, der Trachea und der Arteria brachiocephalica. Der Aortenbogen ist ihm untergeordnet. Ihre venösen Zuflüsse sind die linke Vertebralvene, die linke obere Interkostalvene, die untere Schilddrüsenvene, die innere Thoraxvene und manchmal die Thymus- und Perikardvene.

Variationen, die die Brachiocephalusvenen betreffen, stehen in Zusammenhang mit den Rückwegen zum Herzen. Die brachiocephalen Venen können getrennt in den rechten Vorhof münden, wobei die rechte Vene den Verlauf einer normalen Vena cava superior nimmt. Die linke Vene verhält sich wie eine linksseitige Vena cava superior, die über einen kleinen Ast mit der rechten Vena cava superior kommunizieren kann und dann den Aortenbogen überquert, um vor dem linken Lungenhilum zu verlaufen, bevor sie sich dreht, um über den Sinus coronarius in den rechten Vorhof zu gelangen.

Die Vena cava superior, die im Allgemeinen 6 bis 8 cm lang ist und einen Durchmesser von bis zu 2 cm hat, ist vertikal ausgerichtet und beginnt hinter dem unteren Rand des rechten ersten Rippenknorpels, wo sich die rechte und linke Vena brachiocephalica vereinigen. Sie verläuft weiter nach unten und endet am unteren Rand des rechten dritten Rippenknorpels im oberen rechten Vorhof. Die untere Hälfte der Vena cava superior befindet sich innerhalb des Herzbeutels und bildet einen Teil des rechten superolateralen Randes auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Der andere Hauptzufluss der Vena cava superior ist die Vena azygos.

Zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Venensystem der oberen Extremität gibt es eine Reihe von Kollateralwegen, die bei einem Verschluss wichtig werden. Der Verschluss einer Vena brachiocephalica führt zu einer Obstruktion des Flusses sowohl aus dem ipsilateralen Arm als auch aus dem Hals. Solange jedoch die kontralaterale Vena jugularis interna durchgängig ist, ist eine Gesichtsschwellung auf der Seite des Verschlusses selten. Venöses Blut aus dem Arm kann über den Rücken, die Brust und den Hals über tiefe und oberflächliche Kollateralen zu den gegenüberliegenden Jugular-, Subclavia- und Brachiocephalusvenen abfließen. Oberflächliche Brustwandvenen, wie die inneren Thorax- und Interkostalvenen, können ebenfalls als kollaterale Drainagewege dienen. Diese Venen münden in die Vena azygos auf der rechten und die Vena hemiazygos auf der linken Seite, oder sie können in der Bauchwand zu den unteren epigastrischen Venen weiterführen. Darüber hinaus können auch die Herzbeutel- und die Zwerchfellvenen als kollaterale Abflusswege genutzt werden.