Obama's Gesundheitsreformplan

Der Gesundheitsreformplan von Präsident Barack Obama wurde 2010 als „Patient Protection and Affordable Care Act“ (Gesetz zum Schutz der Patienten und der erschwinglichen Pflege), besser bekannt als Obamacare, in Kraft gesetzt. Sein Ziel war es, die Gesundheitskosten zu senken. Außerdem wollte er die Lebensqualität derjenigen verbessern, die über ihren Arbeitsplatz keine Krankenversicherung erhalten können.

Ohne Reform sind die obligatorischen Gesundheitsausgaben für Medicare nicht tragbar. Medicare-Lohnsteuer und Prämien decken nur 57 % der derzeitigen Leistungen. Die restlichen 43 % werden aus allgemeinen Einnahmen finanziert. Aufgrund der steigenden Gesundheitskosten müssten die allgemeinen Einnahmen bis 2030 für 62 % der Medicare-Kosten aufkommen. Der Kongress war sich einig, dass sie der Hauptgrund für die Notwendigkeit einer Reform des Gesundheitswesens sind.

Der ACA würde die beiden teuersten Kosten im Gesundheitswesen senken: Notaufnahmen und chronische Krankheiten. Erstens machte er den Versicherungsschutz für mehr Menschen erschwinglich. Dadurch konnten sie sich präventiv behandeln lassen und die hohen Kosten der Notfallversorgung vermeiden. Sie subventionierte Medikamente für ältere Menschen zur Behandlung ihrer chronischen Krankheiten.

Diese Subventionen werden durch Obamacare-Steuern für Familien mit höherem Einkommen und einige Gesundheitsdienstleister finanziert. Außerdem wurde jeder verpflichtet, eine Versicherung abzuschließen. Dadurch wurden junge und gesunde Menschen gezwungen, Krankenversicherungsprämien zu zahlen. Dieses Mandat wurde rechtlich angefochten. Im Jahr 2012 entschied der Oberste Gerichtshof, dass die Bundesregierung das verfassungsmäßige Recht hat, diejenigen zu besteuern, die keine Versicherung abschließen.

2008: Obama kündigt Plan zur Reform des Gesundheitswesens an

Obama kündigte ursprünglich Pläne zur Reform des Gesundheitswesens als Teil seines Wahlkampfprogramms 2008 an. Er schlug ein öffentliches Programm vor, ähnlich dem des Kongresses, das Federal Employees Health Benefits Program.

Obama versprach eine „übertragbare“ Deckung, was bedeutet, dass die Menschen nicht mehr an den Plan ihres Arbeitgebers gebunden wären. Stattdessen könnten sie ihren eigenen Plan wählen und ihn bei sich behalten. Sie konnten sich für die von der Regierung betriebene „öffentliche Option“ entscheiden oder ihre eigene Versicherung über eine Börse abschließen. Niemandem könnte eine Krankenversicherung aufgrund einer Vorerkrankung verweigert werden.

Die Bundesregierung würde die Mittel für Medicaid ausweiten. Sie würde Zuschüsse für diejenigen bereitstellen, die zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Trotz all dieser Vorteile fürchteten viele Menschen diese Einmischung der Bundesregierung in ihr Leben und meinten, sie führe auf den Weg zu einer sozialisierten Medizin.

2009: Health Care for America Plan

Nach seiner Wahl im Jahr 2009 schlug Obama den Health Care for America Plan vor, der eine Medicare-ähnliche Krankenversicherung für alle vorsah, die dies wollten. Diejenigen, die mit ihrer bestehenden Krankenversicherung zufrieden waren, konnten sie beibehalten. Da die Bundesregierung so groß ist, kann sie niedrigere Preise aushandeln und Ineffizienzen abbauen. Indem sie alle Nichtversicherten zusammenfasste, verringerte sie das Versicherungsrisiko.

Der Zahlungsplan war:

• $70 für eine Einzelperson.
• $140 für ein Paar.
• $130 für eine Familie mit nur einem Elternteil.
• $200 für alle anderen Familien.

Auch die Arbeitgeber hatten eine Wahl. Wenn sie eine Krankenversicherung anboten, die mindestens so gut war wie Obamas Plan, durften sie behalten, was sie hatten. Wenn nicht, zahlten die Arbeitgeber eine Lohnsteuer von 6 %, ähnlich wie beim Arbeitslosengeld, um den Obama-Plan zu finanzieren. Selbstständige zahlten eine ähnliche Steuer.

Der Plan deckte psychische Gesundheit sowie die Gesundheit von Müttern und Kindern ab. Er begrenzte die jährlichen Kosten, die von den Versicherten zu tragen waren, und bot eine direkte Arzneimittelversorgung. Eine vom Bund verwaltete Börse würde die Gesundheitsinformationen regeln. Außerdem versprach er, die Patienteninformationen im Gesundheitswesen im Rahmen eines vollständig elektronischen Systems zu modernisieren.

Der Plan versprach eine Senkung der Gesundheitskosten um 1,5 % pro Jahr, da die Bundesregierung nach Angaben des Council of Economic Advisers niedrigere Preise aushandeln und Ineffizienzen abbauen könnte. Niedrigere Gesundheitskosten bedeuteten im Jahr 2020 2.600 Dollar mehr pro Familie und 10.000 Dollar im Jahr 2030. Das Haushaltsdefizit würde bis 2040 um 6 % des Bruttoinlandsprodukts sinken. Dies würde die Arbeitslosigkeit um 0,25 % pro Jahr senken und 500.000 Arbeitsplätze schaffen.

Obamas Gesundheitsplan von 2009 hätte die Zahl der Besuche in der Notaufnahme durch Unversicherte verringert. Dadurch wären 100 Milliarden Dollar oder 0,6 % des BIP pro Jahr eingespart worden. Eine staatlich geförderte Krankenversicherung hätte kleine Unternehmen von dieser Last befreit und es ihnen ermöglicht, wettbewerbsfähiger zu sein und höher qualifizierte Arbeitskräfte anzuziehen.

Die Opposition war der Meinung, Obamas Plan würde bedeuten, dass die Bundesregierung vorschreiben würde, welche Art von Gesundheitsversorgung sie erhalten könnten. Diejenigen, die mit ihrer bestehenden Krankenversicherung zufrieden waren, befürchteten, dass sie diese aufgeben müssten, obwohl dies nicht der Fall war. Andere waren besorgt über ein vorgeschlagenes staatliches Expertengremium, das entscheiden sollte, was von neuen Versicherungsplänen (einschließlich staatlich geförderter) abgedeckt würde und was nicht.

Konservative waren besonders besorgt, dass die Regierung beschließen könnte, Abtreibungen zu bezahlen, für die bei minderjährigen Mädchen keine Unterlagen oder Genehmigungen erforderlich wären. Nicht zuletzt gab es Einwände wegen der Kosten und der Auswirkungen auf das Haushaltsdefizit.

Präsident Obama wollte eine Diskussion anstoßen, was er auch tat. Sein Plan inspirierte den Kongress, eigene Pläne zu entwickeln.

Vorschlag des Senats

Der Senat schlug ursprünglich ein System von gemeinnützigen Genossenschaften anstelle von Obamas staatlichem Versicherungsplan vor. Am 26. Oktober 2009 kündigte der Mehrheitsführer im Senat, Harry Reid, eine staatlich geführte Option für den Gesetzentwurf des Senats an. Sie beinhaltete die Ausweitung der Medicare-Leistungen auf Personen zwischen 55 und 65 Jahren. Sie wurde den Staaten angeboten, in denen es nachweislich keine erschwinglichen Angebote von privaten Versicherern gab. Die Staaten konnten sich auf Wunsch gegen diese Option entscheiden. Diese Option wurde aus dem endgültigen Gesetzesentwurf gestrichen, da Senator Joe Lieberman, der die entscheidende Stimme abgab, dagegen war.

Gesundheitsreformplan des Repräsentantenhauses

Als erstes wurde der Gesetzesentwurf des Repräsentantenhauses verabschiedet. Das US-Repräsentantenhaus verabschiedete am 8. November 2009 seine erste Version des Gesundheitsreformgesetzes, nachdem es am 29. Oktober 2009 angekündigt worden war. Die Kosten beliefen sich auf 894 Milliarden Dollar über 10 Jahre. Das sind 40 Milliarden Dollar mehr als der spätere Gesetzentwurf des Senats und knapp unter dem ursprünglichen Ziel von Präsident Barack Obama von 900 Milliarden Dollar. Er reduzierte das Defizit um 104 Milliarden Dollar und sparte 460 Milliarden Dollar über 10 Jahre, indem er eine Zusatzsteuer für Spitzenverdiener erhob.

Der Gesetzentwurf des Repräsentantenhauses sah ein staatliches Krankenversicherungsprogramm ähnlich wie Medicare vor. Nicht versicherten Personen wurden direkte Zuschüsse gewährt, um sie beim Abschluss einer Versicherung über eine Börse zu unterstützen. Es verpflichtete Einzelpersonen, eine Versicherung abzuschließen, und alle außer den kleinsten Arbeitgebern, ihren Arbeitnehmern eine Krankenversicherung anzubieten.

Der Gesetzentwurf des Repräsentantenhauses sah vor, dass Senioren, die dies mit ihren Ärzten besprechen wollten, eine Beratung zum Thema „Lebensende“ in Anspruch nehmen konnten. Dies wurde dahingehend interpretiert, dass die Regierung den Senioren vorschreiben würde, diese Gespräche darüber zu führen, wie sie ihr Leben früher beenden können, und damit einen „verräterischen Weg in Richtung staatlich geförderter Euthanasie“ beschreiten würde.

Der Gesetzentwurf sorgte auch dafür, dass private Krankenversicherungen Personen mit Vorerkrankungen versicherten.

Gesundheitsreformplan des Senats

Der Senat verabschiedete seine Version des Gesundheitsreformgesetzes mit einer dramatischen Schlussabstimmung an Heiligabend 2009. Sie war dem endgültigen ACA am ähnlichsten. Der Gesetzentwurf des Repräsentantenhauses enthielt strengere Bestimmungen zur Abtreibung und eine öffentliche Option. Die Senatsvorlage enthielt eine Steuer auf hochwertige Versicherungspläne. Er sah eine staatliche Krankenversicherungsbörse anstelle der vom Bund verwalteten öffentlichen Option vor.

Der Gesetzentwurf des Senats hätte es 31 Millionen Menschen ermöglicht, sich eine Krankenversicherung zu leisten. 23 Millionen wären jedoch immer noch nicht versichert gewesen. Der Entwurf hätte über 10 Jahre 871 Milliarden Dollar gekostet. Um die Ausgaben für die Programme zu finanzieren, wären die Steuern auf Hersteller medizinischer Geräte, Arzneimittelhersteller, Kunden von Sonnenstudios und hochwertige Versicherungspläne erhöht worden.

Der Rat der Wirtschaftsberater stimmte zu, dass die Ausgaben zunächst steigen würden, um die erhöhte Deckung zu decken. Aber in den nächsten 10 Jahren würden die Ausgaben des Bundes um 0,7 % sinken, wodurch das Haushaltsdefizit des Bundes um 132 Mrd. Dollar verringert würde.

Der Gesetzentwurf des Senats zur Gesundheitsreform hätte:

• Jedermann müsste eine Krankenversicherung abschließen, aber Subventionen für diejenigen anbieten, die sich die Prämien nicht leisten können. Außerdem wäre Medicaid ausgeweitet worden.
• Arbeitgeber, die keine Versicherung angeboten hätten, wären mit einer Geldstrafe belegt worden. Aber kleine Unternehmen erhielten eine Steuererleichterung, wenn sie sich keine Versicherung leisten konnten.
• Verbot es den Versicherungsunternehmen, von Menschen mit schweren Krankheiten oder älteren Menschen mehr zu verlangen.
• Gesetzlich wurde es für Versicherer, die Deckung für bereits bestehende Krankheiten zu verweigern. Diese Bestimmung trat 2010 für Kinder und 2014 für Erwachsene in Kraft.
• Erlaubte es Menschen und kleinen Unternehmen, über eine staatlich regulierte Börse Versicherungspläne zu kaufen.
• Beschränkte die jährlichen Gesundheitskosten der Patienten.
• Fügte eine Verbrauchssteuer auf teure Versicherungspläne hinzu.

2010: Verabschiedung des ACA

Die Verwirrung und Komplexität aller Vorschläge führte zu einer Vielzahl von Gerüchten, die zu Mythen über die vorgeschlagenen Maßnahmen führten. Die Gesetzesentwürfe des Senats und des Repräsentantenhauses mussten aufeinander abgestimmt werden, bevor sie auf Obamas Schreibtisch zur Unterzeichnung vorgelegt werden konnten.

Am 26. Januar 2010 gerieten beide Gesetzentwürfe ins Stocken, als die Demokraten ihre 60-Stimmen-Mehrheit im Senat verloren. Damals gewann der Republikaner Scott Brown den Sitz des Demokraten Ted Kennedy in Massachusetts. Viele dachten, dass damit die Hoffnung auf eine Verabschiedung der Gesundheitsreform gestorben sei. Doch Präsident Obama stellte am 22. Februar 2010 einen neuen Vorschlag für eine Gesundheitsreform vor.

Am Montag, dem 22. März, verabschiedete das Repräsentantenhaus die Reconciliation Bill (H.R. 4872), die Elemente der Senatsvorlage und Obamas späteren Plan kombinierte. Der Teil der Senatsvorlage wurde zum Gesetz, als Obama sie unterzeichnete. Der Teil des Repräsentantenhauses wurde vom Senat gebilligt. Das Ganze wurde mit der Unterzeichnung durch Präsident Obama zum „Patient Protection and Affordable Care Act“.

Am 30. März 2010 unterzeichnete Präsident Obama den Reconciliation Act of 2010 (H.R. 4872) als Gesetz. Der endgültige Obamacare-Gesetzentwurf kombinierte Elemente des Senats- und des Repräsentantenhausentwurfs. Die staatlich regulierte Versicherungsbörse und die Beschränkung der staatlichen Finanzierung von Abtreibungen wurden beibehalten, aber die Steuern auf teure Krankenversicherungen wurden gesenkt. Die Medicare-Lohnsteuer für Bezieher höherer Einkommen wurde erhöht und die Medicare-Steuer auf Kapitalerträge erhöht. Personen mit Vorerkrankungen, denen der Versicherungsschutz verweigert wurde, erhielten außerdem Zugang zu einer vorübergehenden Krankenversicherung, bis die Börse eingerichtet ist.

Obamacare veränderte die Gesundheitsversorgung erheblich, indem es 32 Millionen mehr Amerikanern, d. h. 95 % der legalen Bevölkerung, den Zugang zu Versicherungen ermöglichte. In den ersten 10 Jahren würde das Gesetz 940 Milliarden Dollar kosten. Diese Kosten würden jedoch durch sinkende Kosten für das Programm für Hochschulkredite und steigende Einnahmen aus Steuern für Haushalte mit hohem Einkommen ausgeglichen. Über einen Zeitraum von 10 Jahren würden die wahren Kosten von Obamacare für die Nation eine Defizitreduzierung von 138 Milliarden Dollar bedeuten.

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